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腎腫瘤之腎癌的病理與臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試考點

腎腫瘤之腎癌的病理與臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試考點,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識點為大家整理總結(jié)如下,抓緊時間學(xué)習(xí)吧!

腎腫瘤之腎癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

腎癌

1.腎癌病理

(1)透明細胞癌最多。

(2)浸潤及轉(zhuǎn)移

侵及腎盂腎盞——血尿;

直接擴展至腎靜脈、下腔靜脈——形成癌栓;

經(jīng)血液和淋巴——轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等;

淋巴轉(zhuǎn)移:最先到腎蒂淋巴結(jié)。

2.腎癌臨床表現(xiàn)——常見癥狀:血尿、腫塊和疼痛。

初期:可無任何癥狀,多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

(1)間歇性無痛性肉眼血尿:腫瘤穿入腎盞腎盂時出現(xiàn)。

(2)疼痛:腰部鈍痛或隱痛。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。

(3)腫塊。

類瘤綜合征:部分可出現(xiàn),發(fā)熱、高血壓、血沉增快,高鈣血癥、高血糖、紅細胞增多癥、肝功能異常。

3.腎癌診斷

(1)CT:目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法;CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊,平掃CT值略低于或與腎實質(zhì)相似,增強掃描后腫瘤增強明顯,但不如正常腎實質(zhì)。還可鑒別腎內(nèi)其他病變,如血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫。

(2)B超:常用。

(3)MRI:對腎癌診斷的準確性與CT相仿。

(4)X線

泌尿系統(tǒng)平片;

靜脈尿路造影——腎盂受壓變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損;

逆行腎盂造影——破壞嚴重時靜脈尿路造影不顯影。

4.腎癌治療:

最主要——根治性腎切除。

對于T1期,腎上、下極或腎周邊,單發(fā),腫瘤最大徑<4cm的腎癌——保留腎單位的腎部分切除術(shù)。

孤立腎腫瘤或雙腎腎腫瘤——腫瘤切除或腎部分切除術(shù)。

【進階攻略】

腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生,除透明細胞外,還有顆粒細胞和梭形細胞。多數(shù)為混合性,梭形細胞為主的腫瘤惡性度大。腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。腎癌根治術(shù)范圍:腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。早期的特征、晚期的血尿特點、確診的輔助檢查都是特別容易出的考點,熟悉治療方案。多以A型題出現(xiàn)。

【易錯易混辨析】

腎癌初期:可無任何癥狀,多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。

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