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消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥及治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥
1.術(shù)后早期并發(fā)癥:
(1)術(shù)后出血——出血量第一個24小時≥300ml或超過24h。
①<24h——術(shù)中止血不確定;
②術(shù)后4——6天——吻合口黏膜壞死;
③術(shù)后10——20天——縫線處感染、腐蝕血管。
(2)十二指腸殘端破裂——酷似潰瘍穿孔表現(xiàn)。
(3)術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏——多發(fā)生于術(shù)后5——7天。
(4)術(shù)后梗阻。
2.術(shù)后晚期并發(fā)癥:
(1)傾倒綜合征——低血糖表現(xiàn);
(2)堿性反流性胃炎——臨床三聯(lián)征:劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕;
(3)吻合口潰瘍——常術(shù)后2年內(nèi)發(fā)??;
(4)殘胃癌——良性病變術(shù)后至少5年發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌,最常發(fā)生術(shù)后10年;
(5)營養(yǎng)并發(fā)癥。
消化性潰瘍最常見術(shù)后并發(fā)癥的處理:
(1)術(shù)后出血
處理:大多數(shù)非手術(shù)療法,保守?zé)o效需再次手術(shù)。
(2)十二指腸殘端破裂
處理:立即手術(shù)。
(3)胃腸吻合口破裂或漏
處理:手術(shù)修補,引流及胃腸減壓。
(4)術(shù)后梗阻
處理:病情嚴(yán)重的需即刻手術(shù),一般保守治療。
(5)傾倒綜合征
處理:2年以上治療仍未改善癥狀,需手術(shù)。
(6)堿性反流性胃炎
處理:嚴(yán)重時手術(shù)。
(7)吻合口潰瘍
處理:手術(shù)。
(8)殘胃癌
處理:再次手術(shù),根治切除。
【進階攻略】
雖然術(shù)后并發(fā)癥比較多,但是每年??嫉闹饕切g(shù)后出血、梗阻和殘胃癌;手術(shù)殘端破裂及吻合口瘺的表現(xiàn)比較類似,注意鑒別;針對消化性潰瘍術(shù)后常見并發(fā)癥進行相應(yīng)的處理,本知識點其實是考核了8個疾病的治療方式、方法,內(nèi)容看似繁瑣,但考核時并不過于深入,掌握基本的治療方法即可。
【易錯易混辨析】
十二指腸殘端破裂和胃腸吻合口破裂癥狀發(fā)生的時間和臨床表現(xiàn)有助于兩者的鑒別,但考慮明確鑒別還需在手術(shù)治療中得到證實。
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