臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試涉及的知識——胰腺癌考點總結(jié),相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識點為大家整理總結(jié)如下,抓緊時間學(xué)習(xí)吧!
包括胰頭癌(70%~80%)、胰體尾癌。男比女多見。
(一)臨床表現(xiàn)
最常見:腹痛、黃疸、消瘦。
A.胰頭癌——腹痛、黃疸和上腹脹不適;
B.胰體尾癌——腹痛、上腹脹不適和腰背痛。
1.癥狀
(1)上腹疼痛、不適——常見的首發(fā)癥狀。
常位于中上腹深處,早期——因腫瘤壓迫胰管,使胰管梗阻、擴張、壓力增高,出現(xiàn)上腹不適或隱痛、鈍痛、脹痛。
中晚期——腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛,可向腰背部放射,夜間或仰臥時加重。
(2)黃疸——胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。
呈進行性加重,癌腫距膽總管越近,黃疸出現(xiàn)越早。
可伴皮膚瘙癢,尿色如濃茶,糞便呈陶土色。
(3)消化道癥狀:
①膽總管下端和胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞,膽汁和胰液不能進入十二指腸——食欲不振和消化不良。
②胰腺外分泌功能不全——腹瀉。
③晚期侵及十二指腸——上消化道梗阻或出血。
(4)其他:
◆新發(fā)糖尿病——早期征象;
◆血栓性靜脈炎。
(二)體征
(1)早期(-)。
典型者可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。
腫塊多位于上腹部,呈結(jié)節(jié)狀或硬塊,較深,不活動。
(2)有黃疸時,因膽汁淤積——肝大,質(zhì)硬、表面光滑。
(3)Courvoisier征(庫瓦西埃):
胰頭癌患者查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。
(三)輔助檢查
(1)影像學(xué)檢查:
1.CT |
A.CT胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強掃描及三維重建——首選的影像學(xué)檢查
B.判定腫瘤是否侵犯大血管,進行術(shù)前可切除性評估 C.發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 |
在胰頭癌診斷中的價值 | |
2.B超 | 顯示肝內(nèi)、外膽管擴張,膽囊脹大,胰管擴張(正常直徑≤3mm)。胰腺常顯示不清?!? |
3.內(nèi)鏡超聲 | 優(yōu)于普通B超,不受胃腸道氣體的影響,并可穿刺取組織活檢 |
4.胃腸鋇餐透視 |
十二指腸曲擴大,
或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象 |
5.ERCP
(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影) |
直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤。
收集胰液做細胞學(xué)檢查及壺腹部活檢病理檢查??煞胖媚懙纼?nèi)支架減黃 |
6.PTC
(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影) |
用于ERCP插管失敗,或膽總管下端梗阻不能插管者。也可用于術(shù)前插管引流減黃 |
(2)實驗室檢查:
1)血液、尿、糞檢查
A.血——血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高;
B.尿——膽紅素(+)。
C.糞便——灰白色,糞膽原減少或消失。
D.胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時,血清淀粉酶和脂肪酶可升高。血堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。
E.血糖升高,糖耐量試驗有異常曲線。
2)腫瘤標(biāo)記物檢測
CA19-9的臨床意義較大。CEA、CA125也可升高。
從糞便、血液和胰液中檢查突變的K-ras基因。
3)經(jīng)皮細針穿刺細胞學(xué)檢查
——陽性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因監(jiān)測。
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