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中醫(yī)診斷學(xué):血病辨證

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血的病證表現(xiàn)很多,因病因不同而有寒熱虛實(shí)之別,其臨床表現(xiàn)可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候。

(-)血虛證

血虛證,是指血液虧虛,臟腑百脈失養(yǎng),表現(xiàn)全身虛弱的證候。血虛證的形成,有稟賦不足;或脾胃虛弱,生化乏源;或各種急慢性出血;或久病不愈;或思慮過(guò)度,暗耗陰血;或瘀血阻絡(luò)新血不生;或因患腸寄生蟲(chóng)病而致。

「臨床表現(xiàn)」面白無(wú)華或萎黃,唇色淡白,爪甲蒼白,頭暈眼花,心悸失眠,手足發(fā)麻,婦女經(jīng)血量少色淡,經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng),舌淡苔白,脈細(xì)無(wú)力。

「證候分析」本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織,賴血液之濡養(yǎng),血盛則肌膚紅潤(rùn),體壯身強(qiáng),血虛則肌膚失養(yǎng),面唇爪甲舌體皆呈談白色。

血虛腦髓失養(yǎng),睛目失滋,所以頭暈眼花。心主血脈而藏神,血虛心失所養(yǎng)則心悸,神失滋養(yǎng)而失眠。經(jīng)絡(luò)失滋致手足發(fā)麻,脈道失充則脈細(xì)無(wú)力。女子以血為用,血液充盈,月經(jīng)按期而至,血液不足,經(jīng)血乏源,故經(jīng)量減少,經(jīng)色變淡,經(jīng)期遷延,甚則閉經(jīng)。

(二)血瘀證

血瘀證,是指因瘀血內(nèi)阻所引起的一些證候。形成血瘀證原因有:寒邪凝滯,以致血液瘀阻,或由氣滯而引起血瘀;或因氣虛推動(dòng)無(wú)力,血液瘀滯;或因外傷及其它原因造成血液流溢脈外,不能及時(shí)排出和消散所形成。

「臨床表現(xiàn)」疼痛和針刺刀割,痛有定處,拒按,常在夜間加劇。腫塊在體表者,色呈青紫;在腹內(nèi)者,緊硬按之不移,稱為癥積。出血反復(fù)不止。色澤紫暗,中夾血塊,或大便色黑如柏油。面色黧黑,肌膚甲錯(cuò),口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或膚表絲狀如縷,或腹部青筋外露,或下肢筋青脹痛等。婦女常見(jiàn)經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗,或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn),脈象細(xì)澀。

「證候分析」本證以痛如針刺,痛有定處,拒按,腫塊,唇舌爪甲紫暗,脈澀等為辨證要點(diǎn)。由于瘀血阻塞經(jīng)脈,不通則痛,故疼痛是瘀血證候中最突出的一個(gè)癥狀。瘀血為有形之邪,阻礙氣機(jī)運(yùn)行,故疼痛劇烈如針刺,部位固定不移。由于夜間血行較緩,瘀阻加重,故夜間痛甚。積瘀不散而凝結(jié),則可形成腫塊,故外見(jiàn)腫塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅(jiān)硬不消。

出血是由于瘀血阻塞絡(luò)脈,阻礙氣血運(yùn)行,致血涌絡(luò)破,不循經(jīng)而外溢,由于所出之血停聚不得,故色呈紫暗,或已凝結(jié)而為血塊。瘀血內(nèi)阻,氣血運(yùn)行不利,肌膚失養(yǎng),則見(jiàn)面色黧黑,肌膚甲錯(cuò),口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征。瘀血內(nèi)阻,沖任不通,則為經(jīng)閉。絲狀紅縷、青筋顯露、脈細(xì)澀等,皆為瘀阻脈絡(luò),血行受阻之象。舌體紫暗,脈象細(xì)澀,則為瘀血之癥。

(三)血熱證

血熱證,是指臟腑火熱熾盛,熱迫血分所表現(xiàn)的證候。本證多因煩勞,嗜酒,惱怒傷肝,房室過(guò)度等因素引起。

「臨床表現(xiàn)」咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳,脈滑數(shù)。

「證候分析」本證以出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)。血熱逼血妄行,血絡(luò)受傷,故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過(guò)多等?;馃釤胧?,灼傷津液,故身熱、口渴?;馃釘_心神則心煩。熱迫血行,壅于脈絡(luò)則舌紅絳,脈滑數(shù)。血分火熱熾盛,有內(nèi)傷外感之別。此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病。在外感熱病辨證中,有熱入血分的“血分證”亦是指血熱。但于此處所指的血熱在概念上完全不同。外感熱病之血熱,詳見(jiàn)“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”。

(四)血寒證

血寒證,是指局部脈絡(luò)寒凝氣滯,血行不暢所表現(xiàn)的征候。常由感受寒邪引起。

「臨床表現(xiàn)」手足或少腹冷痛,膚色紫暗發(fā)涼,喜暖惡寒,得溫痛減,婦女月經(jīng)衍期,痛經(jīng),經(jīng)色紫暗,夾有血塊,舌紫暗,苔白,脈沉遲澀。

「證候分析」本證以手足局部疼痛,膚色紫暗為辨證要點(diǎn)。寒為陰邪,其性凝斂,寒邪客于血脈,則使氣機(jī)凝滯。血行不暢,故見(jiàn)手足或少腹冷痛。血得溫則行,得寒則凝,所以喜暖怕冷,得溫痛減。寒凝胞宮,經(jīng)血受阻,故婦女經(jīng)期推遲,色暗有塊。舌紫暗,脈沉遲澀,皆為寒邪阻滯血脈,氣血運(yùn)行不暢之征。

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