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日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》,提出到2020年,適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立,適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的激勵機(jī)制基本健全,全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。到2030年,適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全,使用激勵機(jī)制更加完善,城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。
全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù),被稱為群眾健康的“守門人”。截至2016年底,我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)20.9萬人,為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供了有力支撐。
1、全科醫(yī)學(xué)教育方向改革
(1)院校醫(yī)學(xué)教育方面
①全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育。要求高校面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。鼓勵有條件的高校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院,開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程。
②深入實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng),推進(jìn)農(nóng)村基層本地全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。
③依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地,建設(shè)一批全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。四是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地有教學(xué)潛質(zhì)的全科醫(yī)生可聘任高校教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)……
(2)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面
①加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(綜合醫(yī)院)要獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科,與基層實(shí)踐基地聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。
②以縣級綜合醫(yī)院為重點(diǎn),加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。
③嚴(yán)格培訓(xùn)基地動態(tài)管理,將全科專業(yè)基地建設(shè)和作用發(fā)揮情況作為培訓(xùn)基地考核評估的核心指標(biāo)。四是完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員取得碩士專業(yè)學(xué)位的辦法,推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育的銜接……
(3)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面
鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),對培訓(xùn)合格的,在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍,允許其在培訓(xùn)基地和基層提供全科醫(yī)療服務(wù)。
2、全科醫(yī)生培養(yǎng)力度
(1)著眼長遠(yuǎn),加大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度。擴(kuò)大全科專業(yè)住院醫(yī)師招收規(guī)模,力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年總招收計(jì)劃的20%以上。2018年起,新增臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺專業(yè)傾斜。
(2)立足當(dāng)前,繼續(xù)做好助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng),加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。
(3)加強(qiáng)在崗全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn),不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過以上多種方式,力爭到2020年全科醫(yī)生達(dá)到30萬人以上,力爭2030年全科醫(yī)生達(dá)到70萬人,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬人口擁有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)。
3、醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)(可增加執(zhí)業(yè)范圍)
擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施范圍,鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)??漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),對培訓(xùn)合格的,在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍,允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識技能培訓(xùn),并有計(jì)劃地安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),鼓勵具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
4、多重激勵制度促進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
(1)提高全科醫(yī)生薪酬待遇。
①基層績效工資改革取得重大突破。按照“兩個允許”要求,合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平,并與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生,地方要根據(jù)實(shí)際,在核定績效工資總量時給予其進(jìn)一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平正常增長機(jī)制。
②合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,充分體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。
③完善績效工資分配,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。
④推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分,可用于人員薪酬分配。
(2)全科醫(yī)生優(yōu)先納入編制。
①優(yōu)先納入編制管理?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排。
②招聘程序更加便捷。對本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生簡化招聘程序,可采取面試、組織考察等方式公開招聘。
③創(chuàng)新人事管理政策??蓪?shí)行“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”。
(3)職稱晉升享受政策。
①將住培合格全科醫(yī)生與專碩研究生同等對待。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的本科學(xué)歷全科醫(yī)生,在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面,與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待。
②職稱晉升享受優(yōu)惠政策。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例,重點(diǎn)向經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層工作的,可直接參加中級職稱考試,考試通過的直接聘任中級職稱。
③職稱評價更加契合實(shí)際。基層全科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報(bào)高級職稱時,外語成績可不作為申報(bào)條件,對論文、科研不做硬性規(guī)定,申報(bào)高級職稱實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評審。
(4)提升全科醫(yī)生職業(yè)社會地位。
在享受國務(wù)院政府特殊津貼人員推選和全國杰出專業(yè)技術(shù)人才、全國先進(jìn)工作者、全國五一勞動獎?wù)隆⑷珖鴥?yōu)秀共產(chǎn)黨員等評選工作中,向基層全科醫(yī)生傾斜。
5、辦理全科診所享受補(bǔ)助
①明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制,實(shí)行市場調(diào)節(jié)。
②對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所,執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。
③鼓勵有條件的地方加大對全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)的投入力度。
6、加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)
①通過定向免費(fèi)培養(yǎng)本、??漆t(yī)學(xué)生,免費(fèi)實(shí)施國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目、加強(qiáng)縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援,加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。
②擴(kuò)大全科醫(yī)生特崗計(jì)劃實(shí)施范圍。到2020年,特崗計(jì)劃試點(diǎn)范圍覆蓋所有集中連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣(以下統(tǒng)稱貧困縣)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,所需資金由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)并提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵地方實(shí)施本地全科醫(yī)生特崗計(jì)劃,引導(dǎo)和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。
③進(jìn)一步加大職稱晉升政策傾斜力度。對長期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生,可突破學(xué)歷等限制,破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的,可經(jīng)職稱評審委員會考核認(rèn)定,直接取得副高級職稱。
繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)工作,到2020年,逐步將試點(diǎn)范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。目前廣西自治區(qū)為緩解貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺現(xiàn)狀,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,將設(shè)立艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生特設(shè)崗位,首批300個指標(biāo),優(yōu)先服務(wù)于48個貧困縣。
2017年廣西艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃正式啟動實(shí)施工作培訓(xùn)班
2018年廣西壯族自治區(qū)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生特設(shè)崗位公開招聘公告
2017年—2019年廣東為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置2個全科醫(yī)生特設(shè)崗位。特崗全科醫(yī)生聘期一般為3年,聘期內(nèi)特崗醫(yī)生需全職在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。省級財(cái)政按每個崗位每年6萬元的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)安排補(bǔ)助資金。
全科醫(yī)生培養(yǎng)量質(zhì)齊增,有利于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級診療制度的落實(shí),推動滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求。意見實(shí)施將有望加快解決基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入不高、學(xué)術(shù)能力不強(qiáng)、對全科醫(yī)生吸引力弱等問題。“這些措施將有助于他們扎根基層,在建立和諧醫(yī)患關(guān)系方面將發(fā)揮重要作用。
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