2018年1月9日，中國醫(yī)師協(xié)會在2018年會上發(fā)布了《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》。本次《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》（以下簡稱《白皮書》），是根據(jù)2016年到2017年中國醫(yī)師協(xié)會進行了醫(yī)師大樣本的調(diào)查而出具，全國共計4.46萬家醫(yī)療機構的醫(yī)務人員參與本次調(diào)查，共約14.62萬醫(yī)師參與。我們希望讓社會對中國醫(yī)師的狀況有一個更好的了解，讓社會關注醫(yī)師的狀況、關心醫(yī)師的健康，共同營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會風氣。

1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境

根據(jù)國家公布的數(shù)據(jù)，2016年全國醫(yī)療糾紛比2015年減少6.7%，涉醫(yī)違法犯罪2016年比2015年減少14.1%.但本次調(diào)研顯示仍有62%的醫(yī)師認為執(zhí)業(yè)環(huán)境沒有改善，50%的醫(yī)護人員認為工作沒有得到社會認可，數(shù)據(jù)與2015年的調(diào)研數(shù)據(jù)相近。分析原因：醫(yī)師對自身執(zhí)業(yè)狀況改善的關注度增加。個別地方政府維護醫(yī)師權益的力度不到位，引起了廣大醫(yī)師的嚴重不滿，影響了醫(yī)師的感受，導致醫(yī)師對整體執(zhí)業(yè)環(huán)境改善的感覺滯后。醫(yī)療自媒體興起，醫(yī)療自媒體對涉及傷醫(yī)敏感新聞報道等。

有38%的醫(yī)師從未親身經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛，62%的醫(yī)師發(fā)生過不同程度的醫(yī)療糾紛；在傷醫(yī)問題上，34%的醫(yī)師從未親身經(jīng)歷過暴力傷醫(yī)師事件，66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突，但絕大多數(shù)為偶爾的語言暴力（51%）。2014年的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，僅有27.14%的醫(yī)師未遭受過暴力事件，數(shù)據(jù)比對顯示，針對醫(yī)師的暴力事件以及事件的嚴重程度均有所下降。

2、醫(yī)患關系現(xiàn)狀的成因

2015年的《白皮書》在分析醫(yī)患關系緊張成因和解決途徑問題上，70.67%的被調(diào)查醫(yī)師認為自己工作壓力大的原因來源于醫(yī)療糾紛、工作量大以及患者的期望值太高。本次調(diào)研我們可以看出，全體被調(diào)查者都關注解決方法，尤其是女性組、每周工作時間長組、初級職稱組和正高職稱組，在醫(yī)患關系緊張的成因上，被調(diào)查醫(yī)師都從自身尋找問題，說明中國的醫(yī)師非常的自省和理性。

在既往的調(diào)查中媒體在醫(yī)患關系中所起的作用一直是廣大醫(yī)師熱議的話題。本次調(diào)研中設計的一個題目“醫(yī)患關系緊張是由于部分媒體傾向性引導造成的”這一因素絕大多數(shù)醫(yī)師都沒有選擇，經(jīng)過統(tǒng)計分析后，該因素不能作為醫(yī)患矛盾的主要影響因素而存在，醫(yī)媒關系正在好轉(zhuǎn)。2011年的調(diào)研中，醫(yī)師認為醫(yī)療場所暴力的原因中，53.75%的醫(yī)師在選項中選擇了媒體的負面報告。2014年的調(diào)研中，關于醫(yī)療場所內(nèi)暴力行為的原因中，84.31%的醫(yī)師選擇了媒體負面報道。如此高比例對媒體涉醫(yī)報道的不滿，說明了當時醫(yī)媒關系緊張。

經(jīng)過幾年的努力，醫(yī)師們的呼吁受到政府、社會和媒體界的高度重視，近年來，不實報道受到了新聞主管機關的通報批評，涉醫(yī)報道的公正性逐步得到醫(yī)師們的肯定。

3、醫(yī)師的周工作時間與休假

三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的醫(yī)師在每周工作時間上沒有顯著差異。三級醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作51.05小時，二級醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作51.13小時，但他們顯著高于一級醫(yī)院的醫(yī)師。后者平均每周工作時間是48.24小時。2014年的統(tǒng)計顯示14.43%的醫(yī)師工作時間在國務院規(guī)定的法定時間內(nèi)，而本次調(diào)查結果顯示醫(yī)師每周平均工作時間都在40小時以上，造成這一現(xiàn)象的原因是，雖然有少部分醫(yī)師每周工作40小時以內(nèi)，但更多的醫(yī)師加班加點，這造成人均工作時間大于40小時。本次調(diào)研顯示，僅有不到四分之一的醫(yī)師能夠休完法定年假，醫(yī)師的休息權沒有得到保護。醫(yī)師之所以加班加點與醫(yī)療機構診療人次逐年增長有關，醫(yī)師長時間超時工作將會帶來了一系列負面影響。

4、醫(yī)師的年收入

2011年的調(diào)查結果顯示，95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認為自己的付出與收入不成正比，2014年這一比例下降到了65.9%，令人欣喜的是本次調(diào)研顯示，雖然醫(yī)師收入仍然不盡如人意，但本次調(diào)研中“我的收入與付出不成正比”已不是醫(yī)師職業(yè)評價的主要影響因素。

本調(diào)研結果顯示，中國醫(yī)師收入與其社會貢獻是不相符合，正高級職稱年人均收入剛剛超過十萬，該數(shù)據(jù)是綜合了發(fā)達地區(qū)和不發(fā)達地區(qū)平均后的結果，這種收入狀況與西方國家動輒數(shù)十萬美元的年收入不可同日而語。

5、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)態(tài)度

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)師執(zhí)業(yè)態(tài)度上，男性和女性被調(diào)查者在積極態(tài)度上表現(xiàn)出顯著差異，女性比男性更有積極性，高級職稱者執(zhí)業(yè)態(tài)度更積極；年收入最低組消極態(tài)度最高，這進一步說明醫(yī)師收入會對醫(yī)師工作態(tài)度產(chǎn)生重大影響。

總體而言，被調(diào)查者對執(zhí)業(yè)的積極態(tài)度高于對執(zhí)業(yè)的消極態(tài)度。年輕人在積極態(tài)度和消極態(tài)度上都表現(xiàn)明顯，情緒波動更大，而消極態(tài)度隨著年齡的增加顯著降低。關注年輕醫(yī)師的執(zhí)業(yè)狀況對穩(wěn)定醫(yī)師隊伍非常重要。

6、醫(yī)師對醫(yī)改的態(tài)度

在對醫(yī)療體制改革的態(tài)度上，調(diào)查顯示：職稱高、職務高的群體對醫(yī)改的主動參與性越高；年輕組主動參與性差，且學歷越高主動參與程度越低；較高收入的醫(yī)師對醫(yī)改的態(tài)度更被動醫(yī)療機構等級越高的醫(yī)師被動接受醫(yī)改比例越高，積極參與的程度越低。改革只會越來越好，從而讓醫(yī)師們更加積極參與醫(yī)改。

7、醫(yī)師的職業(yè)壓力

醫(yī)師群體與企業(yè)職工樣本構成的參照群體相比較，醫(yī)師群體在總體心理耗竭等級上顯著高于參照群體，說明醫(yī)師的工作壓力、心理壓力都大，其中男醫(yī)師的壓力更大。隨著年齡增長，醫(yī)師的心理壓力顯著降低，所以更應該關注年輕醫(yī)師的心理狀況。每周工作時間長的醫(yī)師心理耗竭水平更高；從心理耗竭的總體水平看，家庭的支持和同事的支持能夠顯著降低心理耗竭水平；京津冀地區(qū)麻醉醫(yī)師2015年的職業(yè)狀況橫斷面研究與本報告結論相似，但從數(shù)據(jù)看麻醉醫(yī)師的心理耗竭水平高于本報告。

8、醫(yī)師的健康狀況

調(diào)查顯示，在自我身體狀況的認知上，僅19.2%的醫(yī)師認為自己的身體健康狀況很好，35%認為一般，4.9%認為差；在身體對工作的影響上，22.3%的醫(yī)師認為自己的身體健康沒有影響工作，31.1%的醫(yī)師認為身體狀況對工作造成了中度以上的影響。被調(diào)查醫(yī)師中33.2%的醫(yī)師罹患一種疾病，5.9%的醫(yī)師罹患一種以上的疾??；參與被調(diào)查的醫(yī)師在過去的一年中，有一半以上的人有這樣或那樣的癥狀，該癥狀有可能是疾病的表現(xiàn)，也可能是心理因素，還有可能是身體一過性不適，雖不能把上述癥狀解釋為醫(yī)師罹患了該系統(tǒng)的疾病，但同時應當注意的是，如此高比例的醫(yī)師在過去的一年中有各種不適癥狀，應當引發(fā)關注。

9、醫(yī)師的工作生活滿意度

調(diào)查顯示，醫(yī)師群體的工作滿意度顯著低于參照群體，并且醫(yī)師群體在工作滿意度的九個維度上都顯著低于參照群體，其中尤以本科學歷的醫(yī)師最為明顯。這一結果提示，醫(yī)療機構應加強內(nèi)部管理，也希望衛(wèi)生行政機關加強現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，建立符合行業(yè)特點的激勵機制和績效管理機制。

結束語：本次調(diào)研結果既有令人欣喜的一面，也有令人憂慮的一面。我們看到醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境在全社會的共同努力下得到了明顯改善，我們希望各行業(yè)繼續(xù)采取措施推動尊醫(yī)重衛(wèi)社會風氣的形成，特別是地方政府應采取切實有效措施讓醫(yī)師在執(zhí)業(yè)環(huán)境改善的進程中有獲得感。

中國醫(yī)師的收入與西方發(fā)達國家存在較大的差距，提高醫(yī)師合法收入是中國醫(yī)師協(xié)會長期以來的呼吁和倡議，我們希望各級政府能夠拿出切實有效的措施提高醫(yī)師的收入。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，就醫(yī)需求呈井噴式增長，承載這一需求的廣大醫(yī)師常常加班加點，各級政府和醫(yī)療機構應當著力減輕他們的負擔。

來源：中國醫(yī)師協(xié)會