近日，甘肅省衛(wèi)生健康委印發(fā)《全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行改革工作方案》明確，今年要落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，落實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，落實在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險和離崗村醫(yī)退養(yǎng)補助政策。

一是明確時間節(jié)點。3月底前，該省所有村衛(wèi)生室全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。6月底前，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策全部落實到位。

二是明確進(jìn)度細(xì)節(jié)。各市州制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度、鄉(xiāng)村一體化管理、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策的工作進(jìn)度表，并嚴(yán)格按進(jìn)度落實。

三是實施問責(zé)追究。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策落實進(jìn)展緩慢的市州衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，對落實較差的縣區(qū)進(jìn)行督辦、通報。對鄉(xiāng)村一體化工作推動不力、落實不到位的市縣進(jìn)行通報，在評先選優(yōu)中實行“一票否決”。對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策落實不到位的市縣發(fā)督辦函，抄送當(dāng)?shù)卣⒔ㄗh當(dāng)?shù)丶o(jì)委追究相關(guān)人員責(zé)任。

看到這份方案，筆者感觸良多。目前各地相當(dāng)一部分村醫(yī)一輩子都守在村子里，幾十年如一日，不論白天黑夜，隨叫隨到，風(fēng)雨兼程，持之以恒，執(zhí)著與鉆研，不怕麻煩，不怕打憂，以仁愛之心、精湛之術(shù)保護(hù)著鄉(xiāng)親們的健康，隨叫隨到為村民看病，在村民心中他們就是健康保護(hù)神！有些村醫(yī)身為癌癥患者，由于村衛(wèi)生室人手不夠，還堅持給村民看病，真的是難得的好人！好醫(yī)生！

村醫(yī)雖說治不了什么大病，但頭疼腦熱的常見病卻離不開他們，而且有些看似小病，弄不好也會拖成大病，當(dāng)村醫(yī)一點也不能馬虎。所以，村醫(yī)崗位很重要，不可缺失。

可是，至今為止，仍有不少地方村醫(yī)的身份、工資、待遇、養(yǎng)老等問題沒有得到妥善解決，村醫(yī)養(yǎng)不起家，老了養(yǎng)不起自己。另外，在出診過程中出現(xiàn)意外情況，往往成了他們的“心病”“陰霾”，如屢見媒體報道的受重傷、致殘、致死，醫(yī)藥費、補助費、工傷認(rèn)定等無著落問題。

如何維護(hù)村醫(yī)的合法權(quán)益，給他們更多的關(guān)愛，讓他們吃一顆“定心丸”？已到了不能不解決的地步了！有些地方“光打雷，不下雨”，文件不停地發(fā)，開會不停地講，口頭不停的承諾，等來等去，沒有下文，沒有交待，讓村醫(yī)“空歡喜”一場。

筆者認(rèn)為，各地都要進(jìn)一步強化頂層設(shè)計，精準(zhǔn)出臺村醫(yī)關(guān)愛政策，真正織牢織密織好三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)網(wǎng)底，明確時間節(jié)點、進(jìn)度細(xì)節(jié)，對執(zhí)行不力的要嚴(yán)格問責(zé)追究。

一是進(jìn)一步限期制定出臺相關(guān)政策文件和實施細(xì)則，給這些被邊緣化的村醫(yī)擬定時間表，限期明確身份，工資、養(yǎng)老保險、工傷保險等福利待遇，也可以讓村衛(wèi)生室全部轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，真正實施鄉(xiāng)村一體化管理，村醫(yī)只是工作地點在村衛(wèi)生室的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，工資與在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的員工一視同仁，同時有村衛(wèi)生室工作的額外補助，正如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補助的情況。

二是進(jìn)一步明確村醫(yī)在出診過程中受傷、致殘、致死等，應(yīng)該享受什么待遇，得到什么保障，什么情況下可認(rèn)定為工傷，甚至可追認(rèn)為“烈士”，哪些部門可裁定，在哪些部門可得到圓滿的答復(fù)，保障、保險在哪些部門可兌現(xiàn)。

三是進(jìn)一步督查落實村醫(yī)關(guān)愛政策到位情況。各地政府、衛(wèi)生行政部門每年至少開展兩次專題調(diào)查，與村醫(yī)零距離接觸，了解到真實的村醫(yī)工作近況，工資待遇、保險保障，同時不妨設(shè)立舉報電話，讓村醫(yī)通過主渠道來維權(quán)。

四是進(jìn)一步實施問責(zé)機(jī)制。對督查中及舉報中反饋、反映的問題，絕不姑息，一查到底，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、還是衛(wèi)生健康委主任，甚至是分管縣長、縣委書記，如果存在瀆職、失職等不作為、慢作為、亂作為的要真正實施問責(zé)追責(zé)，給他們“脫帽”，讓他們對村醫(yī)關(guān)愛工作不敢懈怠，時刻擰緊關(guān)愛村醫(yī)這根弦。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題，從中央到地方，政策文件下了一個又一個，也不能說不重視，為何遲遲得不到有效解決，或者已經(jīng)解決的村醫(yī)也不滿意，到底是落實問題還是思路問題？

筆者認(rèn)為，應(yīng)該切實深入鄉(xiāng)村醫(yī)生群體調(diào)查研究后，組織多部門坐下來盡快拿出切實可行的方案徹底解決這一長期遺留的問題，以保住“網(wǎng)底”，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展助力。

 中國社區(qū)醫(yī)師雜志