國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕792號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

為促進(jìn)綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)發(fā)展，提高風(fēng)濕免疫疾病診療能力和規(guī)范化水平，我委組織制定了《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南（試行）》（可在國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管欄目下載），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的綜合醫(yī)院要按照要求，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)濕免疫科的建設(shè)和管理，不斷提高風(fēng)濕免疫疾病診療水平。目前條件尚不能達(dá)到要求的綜合醫(yī)院，要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)濕免疫科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，嚴(yán)格管理，逐步建立規(guī)范化的風(fēng)濕免疫科。

綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南 （試行）

第一條為指導(dǎo)和規(guī)范綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理，提高風(fēng)濕免疫疾病診療能力和服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。

第二條本指南是對(duì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱綜合醫(yī)院）設(shè)置風(fēng)濕免疫科和開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的基本要求。綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科應(yīng)當(dāng)按照《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科基本標(biāo)準(zhǔn)指引（試行）》（見(jiàn)附件）設(shè)置科室，并遵循本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。

第三條開(kāi)展風(fēng)濕免疫疾病診療相關(guān)服務(wù)的綜合醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)科室建設(shè)，具備條件的三級(jí)綜合醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立科室，科室名稱統(tǒng)一為風(fēng)濕免疫科。鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院和其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的風(fēng)濕免疫科。

第四條三級(jí)綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主要提供風(fēng)濕免疫疾病急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新、規(guī)范診療和學(xué)科人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)和帶動(dòng)作用。二級(jí)綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主要為區(qū)域內(nèi)風(fēng)濕免疫常見(jiàn)病、多發(fā)病提供日常規(guī)范診療和疾病管理服務(wù)，接收三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，以及承擔(dān)急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

第五條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備與其規(guī)模、功能和任務(wù)相適應(yīng)的診療場(chǎng)所、專業(yè)人員、設(shè)備設(shè)施以及相應(yīng)的工作制度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等相關(guān)科室建設(shè)，以保障風(fēng)濕免疫疾病診療相關(guān)工作有效開(kāi)展。

第六條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保證風(fēng)濕免疫科專業(yè)技術(shù)人員層次、結(jié)構(gòu)合理，明確崗位責(zé)任分工，促進(jìn)科室內(nèi)及相關(guān)科室間團(tuán)隊(duì)協(xié)作，完善、優(yōu)化相關(guān)服務(wù)流程。

第七條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定學(xué)科人才培養(yǎng)計(jì)劃和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高風(fēng)濕免疫疾病診斷、治療、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平。將風(fēng)濕免疫疾病診療相關(guān)知識(shí)、技能納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、培訓(xùn)、考核范疇，并定期進(jìn)行考核與評(píng)估。

第八條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，將風(fēng)濕免疫科及相關(guān)學(xué)科納入信息化建設(shè)范疇整體推進(jìn)。

第九條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指南要求加強(qiáng)風(fēng)濕免疫科管理，建立相關(guān)管理制度體系，制定風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)濕免疫科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，不斷提高風(fēng)濕免疫疾病診療能力和服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

第十條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真遵守有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范、操作規(guī)程、臨床路徑等，結(jié)合實(shí)際制定本機(jī)構(gòu)風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)診療規(guī)范、操作規(guī)程、臨床路徑及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范開(kāi)展風(fēng)濕免疫疾病診療活動(dòng)。

第十一條綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范書寫、保存病歷等醫(yī)療文書，利用信息化手段提高醫(yī)療服務(wù)效率和決策水平，加強(qiáng)相關(guān)診療信息統(tǒng)計(jì)分析。

第十二條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，推動(dòng)構(gòu)建風(fēng)濕免疫疾病患者上下轉(zhuǎn)診、急慢分治的分級(jí)診療體系。

第十三條各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)管理工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，將風(fēng)濕免疫科建設(shè)管理有關(guān)要求納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)估指標(biāo)體系，加大管理力度。

第十四條各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)重視區(qū)域內(nèi)風(fēng)濕免疫疾病診療服務(wù)體系建設(shè)。組織轄區(qū)內(nèi)診療能力強(qiáng)的有關(guān)綜合醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，支持開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，輻射帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)風(fēng)濕免疫疾病診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，構(gòu)建分級(jí)診療和全流程服務(wù)管理體系。

第十五條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織安排，落實(shí)相關(guān)任務(wù)要求，對(duì)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提升基層診療能力和服務(wù)水平。

第十六條綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極配合衛(wèi)生健康行政部門或其委托的組織、機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查評(píng)估、質(zhì)量控制等工作，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第十七條本指南自發(fā)布之日起施行。

附件：綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科基本標(biāo)準(zhǔn)指引（試行）

三級(jí)綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

一、科室和床位

（一）科室。獨(dú)立設(shè)置門診診室和病區(qū)。

（二）床位。風(fēng)濕免疫科開(kāi)放床位≥10張，每床建筑面積不少于60平方米，病房每床凈使用面積不少于6平方米。

二、人員

（一）醫(yī)師。至少有3名醫(yī)師，其中1名醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有風(fēng)濕免疫專業(yè)副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加人員。

每增加10張床位，至少應(yīng)當(dāng)增加1名具有風(fēng)濕免疫專業(yè)中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。

科室主任應(yīng)當(dāng)具備風(fēng)濕免疫專業(yè)副高或副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（二）護(hù)士。每張風(fēng)濕免疫科病床應(yīng)當(dāng)至少配備0.4名護(hù)士，其中每10張床位至少有1名護(hù)士具有中級(jí)以上護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

三、設(shè)備設(shè)施和支撐條件

（一）?？圃O(shè)備和支撐條件。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的檢驗(yàn)科、放射科、眼科、口腔科及病理科，支持風(fēng)濕免疫疾病的相應(yīng)檢查。檢驗(yàn)科可進(jìn)行風(fēng)濕免疫疾病的相應(yīng)專科實(shí)驗(yàn)室檢查，包括診治必需的自身抗體檢查等。

可以通過(guò)與經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作的方式實(shí)現(xiàn)相關(guān)檢驗(yàn)需求。

（二）基本設(shè)備和支撐條件。病房應(yīng)當(dāng)具備供氧設(shè)備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)施、基本搶救設(shè)備設(shè)施及無(wú)障礙設(shè)施。

門診應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立的治療室或相對(duì)獨(dú)立的治療場(chǎng)所，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、免疫抑制劑及生物制劑的輸注和緊急情況處理。

二級(jí)綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

一、科室和床位

（一）科室。獨(dú)立設(shè)置的風(fēng)濕免疫科專科門診，獨(dú)立設(shè)置的風(fēng)濕免疫科病區(qū)或相對(duì)固定的住院床位。

（二）床位。風(fēng)濕免疫科開(kāi)放床位≥8張。每床建筑面積不少于45平方米，病房每床凈使用面積不少于5平方米。

二、人員

（一）醫(yī)師。至少有2名醫(yī)師，其中1名醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有風(fēng)濕免疫專業(yè)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)過(guò)三級(jí)醫(yī)院風(fēng)濕免疫?？婆嘤?xùn)半年以上。

每增加10張床位，應(yīng)當(dāng)增加1名醫(yī)師。

設(shè)立獨(dú)立風(fēng)濕免疫科病區(qū)的風(fēng)濕免疫科設(shè)置科主任崗位?？浦魅螒?yīng)當(dāng)由具有中級(jí)以上風(fēng)濕免疫科專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并從事本專科工作5年以上的醫(yī)師擔(dān)任。

（二）護(hù)士。每張風(fēng)濕免疫科病床應(yīng)當(dāng)至少配備0.4名護(hù)士，其中至少有1名經(jīng)過(guò)風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理培訓(xùn)半年以上。風(fēng)濕免疫科?？崎T診至少配備1名相對(duì)固定的，經(jīng)過(guò)風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)3個(gè)月以上的護(hù)士。

三、設(shè)備設(shè)施和支撐條件

（一）專科設(shè)備和支撐條件。所在醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的檢驗(yàn)科，支持風(fēng)濕免疫疾病的常規(guī)檢查，包括必需的自身抗體檢查等。

可以通過(guò)與經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作的方式實(shí)現(xiàn)相關(guān)檢驗(yàn)需求。

（二）基本設(shè)備和支撐條件。病房應(yīng)當(dāng)具備供氧設(shè)備、吸引器、壓縮空氣、生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備、消毒設(shè)施、基本搶救設(shè)備設(shè)施及無(wú)障礙設(shè)施。

門診應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立的治療室或相對(duì)獨(dú)立的治療場(chǎng)所，可進(jìn)行免疫抑制劑及生物制劑的輸注和緊急情況處理。