各區(qū)人民政府，市政府相關委、辦、局:

為深入推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，進一步完善居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老需求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會等部門《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）的要求，結合本市實際，經市政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，深入貫徹習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會以及上?？疾鞎r講話精神，以維護老年健康權益和滿足健康養(yǎng)老服務需求作為出發(fā)點和落腳點，大力推進老年健康服務供給側結構性改革，主動適應本市養(yǎng)老服務格局，注重居家社區(qū)機構相協(xié)調，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務對健康養(yǎng)老的支撐能力，推動實現(xiàn)高質量醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。

（二）基本原則

保障基本，優(yōu)化服務。將保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在重要位置，堅持保基本、兜底線，不斷強化居家和社區(qū)養(yǎng)老功能，通過醫(yī)療和養(yǎng)老有機融合，確保市民享有基本健康養(yǎng)老服務。對有需求的失能、認知障礙、高齡、特殊困難和計劃生育特殊家庭老年人等重點人群，以機構為依托，加大康復護理服務供給，不斷擴大保障范圍和力度，提升服務水平。

政府主導、多元供給。將醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展作為促進養(yǎng)老服務業(yè)、健康服務業(yè)發(fā)展的重要舉措，形成協(xié)同推進、深度融合的工作格局。履行政府在制訂規(guī)劃和政策、引導投入、兜底保障、服務監(jiān)管等方面的職責，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，激發(fā)各類社會主體參與積極性，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。

改革創(chuàng)新，提質增效。堅持問題導向，運用改革思維、創(chuàng)新舉措解決醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展過程中遇到的矛盾和問題。統(tǒng)籌政府各部門、社會各方面資源，創(chuàng)新服務供給和資金保障方式，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務水平和效率。充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術作用，助力醫(yī)養(yǎng)資源及服務融合發(fā)展。

（三）工作目標

全力推進本市醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)高質量發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策體系基本完善，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源有序共享、統(tǒng)籌融合的發(fā)展格局總體形成，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡逐步健全，醫(yī)養(yǎng)人才供給矛盾基本解決，長期護理保險支撐作用進一步顯現(xiàn)，圍繞本市養(yǎng)老服務格局，老年健康服務供給更加充分，各類養(yǎng)老機構均能以不同形式為住養(yǎng)老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，針對社區(qū)居家老年人的醫(yī)療服務能力明顯提升，基本滿足本市老年人健康養(yǎng)老服務需求。

二、主要任務

（一）加強醫(yī)養(yǎng)結合服務體系建設

1.注重規(guī)劃引領。相關部門在編制國土空間規(guī)劃時，要統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，做好用地規(guī)劃布局，切實保障醫(yī)養(yǎng)結合機構建設發(fā)展用地。各區(qū)要按照上海市養(yǎng)老設施布局專項規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以及“十三五”“十四五”期間有關專業(yè)規(guī)劃明確的目標要求，加強養(yǎng)老設施與醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)籌，實現(xiàn)養(yǎng)老服務資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源有效銜接。積極推進長三角區(qū)域一體化發(fā)展戰(zhàn)略，促進醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)產業(yè)協(xié)同、快速發(fā)展，不斷提升健康養(yǎng)老服務資源的供給質量和供給效率。（責任單位：市規(guī)劃資源局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市住房城鄉(xiāng)建設管理委、市農業(yè)農村委、市發(fā)展改革委、各區(qū)人民政府）

2.優(yōu)化網絡布局。以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、覆蓋人口、服務面積等為依據(jù)，合理設置、調整社區(qū)衛(wèi)生服務機構。各區(qū)在完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室規(guī)劃布點時，應優(yōu)先考慮與養(yǎng)老機構、社區(qū)托養(yǎng)機構、社區(qū)綜合為老服務中心、社區(qū)文化活動中心等設施同址或鄰近設置。鼓勵養(yǎng)老機構提供場所，引入醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。推進社區(qū)綜合為老服務中心醫(yī)養(yǎng)結合功能建設，按照服務半徑、需求特點等，通過設置社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）或家庭醫(yī)生工作室（團隊）實現(xiàn)功能覆蓋。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局、各區(qū)人民政府）

3.做強社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)養(yǎng)結合平臺功能。將社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造為醫(yī)養(yǎng)結合重要平臺，明確老年健康服務基本項目，面向居家社區(qū)機構老年人提供全面、連續(xù)、有針對性的服務。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺整合各類資源的功能，探索將符合條件的社會辦綜合門診部、全科診所、護理中心、康復醫(yī)學中心等納入，加大醫(yī)療康復護理服務供給。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）

4.有效提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)服務能級。鼓勵各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，發(fā)揮各自專業(yè)特長，形成優(yōu)勢互補，內部建立有序轉診、雙向轉介機制，更好地滿足老年人治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護一體化的健康養(yǎng)老服務。在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設工作中，要加強區(qū)域性醫(yī)療中心對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術支持，并主動吸納老年醫(yī)療護理機構、養(yǎng)老機構加入，不斷提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)服務能級。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局、市醫(yī)保局）

5.持續(xù)推動老年護理床位建設。社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位原則上均設置為老年護理床位，同時逐步增加康復護理功能。新建社區(qū)衛(wèi)生服務中心按1-1.5張/千人口標準設置床位，至少設置100張床位，并合理配備人員。養(yǎng)老機構床位數(shù)在確保不低于全市戶籍老年人口3%的基礎上，護理型床位數(shù)占總床位達到60%，新建、改建老年認知障礙照護床位，滿足認知障礙老年人照護需求。推動醫(yī)療機構老年護理床位、養(yǎng)老機構護理型床位設置要求、服務標準的銜接。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局）

（二）促進機構醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展

1.健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽約合作機制。鼓勵養(yǎng)老機構（社區(qū)托養(yǎng)機構）與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的簽約合作，按照“優(yōu)勢互補、互惠互利、務實高效、長期合作”的原則，雙方簽訂合作協(xié)議，明確合作內容、方式、費用及雙方責任，為機構住養(yǎng)老年人、社區(qū)老年居民提供約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務。做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構、社區(qū)托養(yǎng)機構簽約服務，在簽約全覆蓋的基礎上，加強工作評價，提升基本服務的頻次和覆蓋面；同時，根據(jù)不同機構住養(yǎng)老年人的類型與健康需求特點，結合社區(qū)基本服務項目，制訂分層分類服務包，進一步優(yōu)化服務。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局）

2.鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。推進醫(yī)養(yǎng)結合機構“放管服”改革，不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批流程和環(huán)境。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，按規(guī)定享受稅費、用地、投融資等有關優(yōu)惠政策。各區(qū)要加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構承接當?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老等服務。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，按照本市有關規(guī)定支持醫(yī)養(yǎng)結合服務開展。支持社會辦大型醫(yī)養(yǎng)結合機構走集團化、連鎖化發(fā)展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局、市市場監(jiān)管局、市稅務局、市財政局、市住房城鄉(xiāng)建設管理委、市規(guī)劃資源局、市農業(yè)農村委、市發(fā)展改革委、上海銀保監(jiān)局、各區(qū)人民政府）

3.支持養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構。養(yǎng)老機構申請內部設置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站的，實行備案管理，依托“一網通辦”平臺，探索備案管理流程優(yōu)化。鼓勵具備一定規(guī)模、有條件的養(yǎng)老機構設置護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心等其它類型醫(yī)療機構，繼續(xù)實施設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，涉及醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、病理診斷等服務可由第三方專業(yè)機構提供，有關服務協(xié)議可作為相關診療科目登記依據(jù)。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局）

4.支持有條件的醫(yī)療機構按規(guī)定變更登記及備案后提供養(yǎng)老服務。具備法人資格的醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構的，應依法向主管部門申請變更登記，在業(yè)務范圍或經營范圍內增加“養(yǎng)老服務”等表述，不需另行設立新的法人。醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構的，應具備相關設施設備、人員配備、服務管理、安全等方面條件，依法向民政部門提出備案申請。醫(yī)療機構利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關條件，可依據(jù)醫(yī)療機構已具備的上述相應資質直接進行養(yǎng)老機構設立備案，簡化手續(xù)。完善公立醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的價格政策，提高公立醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的積極性。（責任單位：市民政局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局、市發(fā)展改革委）

5.加強醫(yī)養(yǎng)結合服務監(jiān)管。加強行業(yè)監(jiān)督和管理，醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構分別由衛(wèi)生健康行政部門和民政部門負責進行行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生健康行政部門會同民政等部門制定監(jiān)管和考核辦法，加大對醫(yī)養(yǎng)結合服務質量考核檢查力度。研究制定醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南和管理指南。落實屬地化監(jiān)管責任，堅持質量安全為底線，指導督促各醫(yī)養(yǎng)結合機構嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務相關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準、規(guī)范，規(guī)范落實院內感染防控措施，建立健全相關規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局、各區(qū)人民政府）

（三）強化社區(qū)居家健康服務

1.擴大家庭醫(yī)生簽約服務。擴大家庭醫(yī)生對老年人的簽約覆蓋，對于老年照護統(tǒng)一需求評估為2-6級的老年人簽約率達到90%以上。加強家庭醫(yī)生服務團隊配備，有條件的社區(qū)可將心理咨詢師、臨床藥師、健康管理師、營養(yǎng)師、康復師、社工等納入團隊。對簽約老年人開展個體化健康評估，實施針對性健康管理，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺，以家庭醫(yī)生為主體，提供“醫(yī)防融合”“全專結合”的整合型健康服務。為有需求的老年人提供家庭病床、制定護理計劃、開展居家護理等上門服務，為慢性病老年人提供長處方、延伸處方等便捷用藥服務，為臨終患者提供安寧療護服務。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）

2.提升家庭病床服務能力。實施《上海市家庭病床服務辦法》，服務項目拓展至八類64項。成立市家庭病床服務質量控制中心，規(guī)范服務行為，明確服務流程，統(tǒng)一質控標準，加強質控管理，持續(xù)提升家庭病床服務質量和水平。優(yōu)化居家健康服務供給，以老年人為家庭病床服務重點人群，家庭病床總建床數(shù)占常住人口比例達到3‰。研究完善家庭病床服務項目和價格機制。各區(qū)在開展家庭照護床位試點中，應積極探索與家庭病床、長期護理保險制度試點融合發(fā)展，為有需要的老年人提供綜合性服務。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局）

3.加強老年人健康管理服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求，推進老年人健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務管理等項目實施，每年為本市65歲以上老年人免費提供健康檢查和保健指導、中醫(yī)藥健康管理。開展老年人心理關愛項目試點。推進智慧健康驛站建設，暢通老年人自我健康檢測與獲得健康指導渠道，實現(xiàn)每個街鎮(zhèn)至少有1家標準化智慧健康驛站。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、各區(qū)人民政府）

4.加強老年康復與中醫(yī)藥服務。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復能力建設，開展適宜康復技術的遴選與推廣。鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)學中心、康復?？崎T診部、診所，開展居家康復服務。開展康復輔具社區(qū)租賃服務試點。推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層常見病、多發(fā)病、慢性病防治和重點人群健康管理中的特色優(yōu)勢，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。推動中醫(yī)藥與長期照護、安寧療護等社區(qū)公共服務相銜接。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局、市民政局）

（四）推動智慧醫(yī)養(yǎng)服務

依托上海健康網和上海市養(yǎng)老服務平臺，加強健康、養(yǎng)老數(shù)據(jù)共享，推動不同養(yǎng)老場景下，老年人的健康和養(yǎng)老信息深度開發(fā)和合理利用。推動智慧醫(yī)養(yǎng)服務平臺建設，依托“上海健康云”，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機構的智慧醫(yī)養(yǎng)服務平臺。推進“互聯(lián)網+護理服務”，為老年病人提供延續(xù)護理、居家護理等。依托互聯(lián)網醫(yī)院服務平臺，推進面向醫(yī)養(yǎng)結合機構的遠程醫(yī)療，針對操作規(guī)范、責任認定、激勵機制、收費標準等方面，制定適用于醫(yī)養(yǎng)結合機構的遠程醫(yī)療服務政策標準，擴大優(yōu)質醫(yī)療資源對機構住養(yǎng)老年人輻射效應。實施智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃，支持研發(fā)醫(yī)療輔助、家庭照護、安康監(jiān)控、殘障輔助、情感陪護、智能服務機器人等產品，大力發(fā)展健康管理、健康檢測監(jiān)測、健康服務、智能康復輔具等智慧健康養(yǎng)老產品和服務。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局、市經濟信息化委）

（五）加強隊伍建設

1.擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務隊伍。將醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設分別納入衛(wèi)生健康和養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃。鼓勵引導普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設相關專業(yè)和課程，加強老年醫(yī)學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)。著力加強養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓，統(tǒng)一技能等級標準、評價體系和配套證書，充分依托各類院校和社會培訓機構廣泛開展養(yǎng)老護理職業(yè)技能培訓，按規(guī)定給予培訓補貼。制定培訓計劃，分級分類對相關專業(yè)技術人員及服務人員進行專業(yè)技能培訓和安全常識培訓。（責任單位：市教委、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市民政局）

2.支持醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結合服務。實施醫(yī)師、護士區(qū)域注冊制度，支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)務人員進修輪訓機制，提高其服務能力和水平。鼓勵退休醫(yī)務人員、職業(yè)院校護理及相關專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。加強對提供醫(yī)養(yǎng)簽約服務醫(yī)務人員的考核管理，由簽約養(yǎng)老機構向短期派駐醫(yī)務人員支付適當?shù)膭趧召M。針對養(yǎng)老機構住養(yǎng)老年人的實際需求，研究制定養(yǎng)老機構醫(yī)務人員的定向培養(yǎng)機制，培養(yǎng)專門人才，更好地滿足養(yǎng)老機構住養(yǎng)老年人的醫(yī)護需求。養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的醫(yī)務人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的職稱評定、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇，發(fā)揮企事業(yè)保健協(xié)會服務功能，做好信息傳遞、繼續(xù)醫(yī)學教育、全科轉崗培訓等工作。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市民政局）

（六）加大保險支持和監(jiān)管力度

1.強化基本醫(yī)療保險支持。支持符合條件的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點，按規(guī)定同等享受醫(yī)保聯(lián)網及結算政策。養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。積極探索醫(yī)保支付方式改革。（責任單位：市醫(yī)保局）

2.發(fā)揮長期護理保險功能作用。全面深化推進本市長期護理保險制度試點，為長期失能的參保老年人提供更加精準的基本生活照料和與基本生活照料密切相關的醫(yī)療護理，減輕家庭照護壓力，提升專業(yè)照護水平。以居家照護為重點，完善與居家、社區(qū)、養(yǎng)老機構和住院護理等相適宜的長護險服務內容和支付標準。引導和培育社會化的評估機構和護理服務機構有序規(guī)范發(fā)展，發(fā)揮居（村)委會等基層組織貼近服務對象、貼近服務現(xiàn)場的優(yōu)勢，加強對于需求評估、護理服務等重點環(huán)節(jié)的質控管理。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局）

3.支持商業(yè)保險機構大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險。支持商業(yè)保險機構針對老年人風險特征和需求特點，開發(fā)專屬產品，增加老年人可選擇的商業(yè)保險品種并按規(guī)定報批報備，重點發(fā)展老年人疾病保險、醫(yī)療保險和意外傷害保險。鼓勵深入社區(qū)為老年人購買商業(yè)保險提供全流程服務。加快發(fā)展包括商業(yè)長期護理保險在內的多種老年護理保險產品，滿足老年人護理保障需求。（責任單位：上海銀保監(jiān)局）

三、組織實施

市、區(qū)各部門要建立健全“市區(qū)上下聯(lián)動、部門密切配合、社會廣泛參與”的協(xié)作機制，定期溝通協(xié)商，共同研究解決工作推進過程中遇到的具體問題。

各區(qū)人民政府要將實現(xiàn)高質量醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展作為重大民生問題和強化提高老年健康水平的重要舉措，切實履行政府主體責任，統(tǒng)籌資源，加強投入，創(chuàng)新公共服務提供方式，不斷增強老年群體的獲得感和幸福感。

相關部門要完善醫(yī)養(yǎng)結合監(jiān)測制度，建立監(jiān)督、考核和評估機制，將醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展納入對區(qū)政府衛(wèi)生健康工作考核。同時，要加強宣傳引導，積極營造全社會充分理解、積極支持、主動參與的良好氛圍。

上海市衛(wèi)生健康委員會             上海市民政局

上海市發(fā)展和改革委員會          上海市教育委員會

上海市財政局         上海市人力資源和社會保障局

上海市規(guī)劃和自然資源局  上海市住房和城鄉(xiāng)建設管理委員會

上海市市場監(jiān)督管理局          上海市醫(yī)療保障局

2020年9月22日

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