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普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算攻略來了!

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2月1日起,27個(gè)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,啟動試運(yùn)行。國家醫(yī)保局同步推出國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP異地就醫(yī)專區(qū),國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)跨省異地就醫(yī)查詢專區(qū),方便參保人查詢、辦理門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。

問題一:如何查詢參保地是否開通?

路徑1:關(guān)注國家醫(yī)保局公眾號,點(diǎn)擊下方導(dǎo)航欄中“我的醫(yī)?!?,選擇“公眾查詢”,點(diǎn)擊“開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)”,選擇您需要查詢的省份后點(diǎn)擊“查詢”按鈕,可搜索已開通的統(tǒng)籌地區(qū)。

路徑2:參保人可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)跨省異地就醫(yī)查詢版塊查詢跨省門診費(fèi)用試點(diǎn)地區(qū)情況。點(diǎn)擊頁面左下角“跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)查詢”按鈕進(jìn)入版塊,左下角“試點(diǎn)地區(qū)情況查詢”查詢參保地統(tǒng)籌地區(qū)的門診開通情況。門診開通標(biāo)志為“開通”,說明該統(tǒng)籌地區(qū)的參保人跨省就醫(yī)可以直接結(jié)算普通門診費(fèi)用;同時(shí),該統(tǒng)籌地區(qū)的部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以對外省參保人提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。門診開通標(biāo)志為“未開通”,說明該統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地暫時(shí)均不能提供跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

路徑3:在主流應(yīng)用商店下載并打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP,點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理”中的“異地就醫(yī)”,進(jìn)入異地就醫(yī)頁面,點(diǎn)擊“門診查詢”按鈕,再點(diǎn)擊“試點(diǎn)地區(qū)門診開通地區(qū)查詢”,可選擇相應(yīng)省份或統(tǒng)籌地區(qū)查看是否開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

問題二:哪些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以直接結(jié)算?

路徑1:關(guān)注國家醫(yī)保局公眾號,點(diǎn)擊下方導(dǎo)航欄中“我的醫(yī)?!保x擇“公眾查詢”,點(diǎn)擊“開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”,選擇您需要查詢的省份或統(tǒng)籌地區(qū)后點(diǎn)擊查詢按鈕,搜索結(jié)果即為已開通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

路徑2:參保人可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)跨省異地就醫(yī)查詢版塊查詢異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。點(diǎn)擊頁面左下角“跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)查詢”按鈕進(jìn)入版塊,左下角點(diǎn)擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”,可以按照“聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“聯(lián)網(wǎng)零售藥店”類別進(jìn)行檢索?!伴_通情況”為“已開通”,說明該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以正常提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù);“開通情況”為“內(nèi)部測試”,說明該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正在真實(shí)業(yè)務(wù)環(huán)境開展內(nèi)部測試,暫時(shí)無法提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。查詢情況為“暫無數(shù)據(jù)”時(shí),說明該統(tǒng)籌地區(qū)暫無定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

路徑3:在主流應(yīng)用商店下載并打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP,點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理”中的“異地就醫(yī)”按鈕,進(jìn)入異地就醫(yī)頁面,點(diǎn)擊“門診查詢”按鈕,進(jìn)入“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”,可選擇相應(yīng)省份、統(tǒng)籌地區(qū)或者搜索欄內(nèi)輸入某家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的名稱,查看可提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

問題三:門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算是否需要異地就醫(yī)備案?

請記住三句話:第一,已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員,同步開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù),無需另外備案;第二,各地門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策不同,其他有普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案;第三,可以通過國家醫(yī)保局公眾號查詢所屬參保地是否需要備案,也可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢具體要求。

查詢是否需要備案的具體操作:關(guān)注國家醫(yī)保局公眾號,點(diǎn)擊下方導(dǎo)航欄中“我的醫(yī)?!保x擇“公眾查詢”,點(diǎn)擊“開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)”,選擇您需要查詢的省份后點(diǎn)擊查詢按鈕,查詢普通門診是否需要備案。

問題四:有沒有線上辦理異地就醫(yī)備案的渠道?

路徑1:在主流應(yīng)用商店下載并打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP,點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理”中的“異地就醫(yī)”。異地就醫(yī)包含“快速備案”和“自助開通”?!翱焖賯浒浮爆F(xiàn)在覆蓋21省級地區(qū),點(diǎn)擊“查看”按鈕,下拉查看已開通的統(tǒng)籌地區(qū)(詳見“快速備案操作指南”)?!白灾_通”現(xiàn)在覆蓋4省級地區(qū),點(diǎn)擊“查看”按鈕下拉查看已開通的統(tǒng)籌地區(qū)(詳見“自助開通操作指南”)。

路徑2:在微信小程序搜索“國家異地就醫(yī)備案”,進(jìn)入小程序完成“快速備案”?;蛘呶⑿判〕绦蛩阉鳌皣艺?wù)服務(wù)平臺”中“跨省異地就醫(yī)備案”完成線上備案。

路徑3:在主流應(yīng)用商店下載并打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP,點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理”中的“異地就醫(yī)”-“住院查詢”-“參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢”功能版塊,了解所在參保地提供的線上備案渠道。

問題五:結(jié)算報(bào)錯(cuò)怎么辦?

門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已試運(yùn)行一周,目前報(bào)錯(cuò)常見原因有:“參保地暫時(shí)未開通”、“參保人未備案”、“個(gè)人參保狀態(tài)異?!?、“個(gè)人賬戶余額不足”、“系統(tǒng)問題”等。遇到報(bào)錯(cuò)情況,您別著急,本次就醫(yī)可以按照原有報(bào)銷渠道進(jìn)行手工報(bào)銷。

如果是參保地未開通,可以持續(xù)關(guān)注我們的信息發(fā)布,會有越來越多的統(tǒng)籌地區(qū)陸續(xù)開通;如果是參保人未備案,請咨詢您所在參保地,通過線上渠道完成備案;如果是個(gè)人參保狀態(tài)異常,您可以查詢一下近期的醫(yī)保繳費(fèi)記錄,如有斷繳情況應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳,補(bǔ)繳完成后,再次進(jìn)行備案或者醫(yī)保結(jié)算;如果是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足,說明個(gè)人賬戶余額不足以支付本次應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用(城鄉(xiāng)居民參保人沒有個(gè)人賬戶);如果是系統(tǒng)報(bào)錯(cuò),您可撥打參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話反映相關(guān)問題,試運(yùn)行期間,國家醫(yī)保局也會監(jiān)測報(bào)錯(cuò)情況,及時(shí)推進(jìn)整改。還存在一些情況與各地異地就醫(yī)門診待遇政策相關(guān),可具體咨詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了解詳情。

查詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息的具體操作:在主流應(yīng)用商店下載并打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP,點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理”中的“異地就醫(yī)”按鈕,進(jìn)入異地就醫(yī)頁面,在下方“住院查詢”欄目中點(diǎn)擊“參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢”,選擇參保地可以查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的咨詢電話等信息。

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