委員您好：

您提出的《關(guān)于醫(yī)聯(lián)體全面做實(shí)做細(xì)做強(qiáng)對(duì)策的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)療保障局，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），其中明確指出在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我委會(huì)同有關(guān)部門(mén)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2019年，我委陸續(xù)印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作方案和試點(diǎn)城市名單，在北京、上海等118個(gè)城市組建了607個(gè)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，在567個(gè)縣建設(shè)緊密型醫(yī)共體，大力推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理試點(diǎn)。截至2019年底，全國(guó)組建城市醫(yī)療集團(tuán)1408個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3346個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個(gè)，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個(gè)，另有7840家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于落實(shí)“以健康為重心”發(fā)展戰(zhàn)略。

我委按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為構(gòu)建分級(jí)診療制度建設(shè)的重要抓手加以推進(jìn)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)、醫(yī)生引到基層，為城鄉(xiāng)居民提供立體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。

一是明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。我委先后印發(fā)了三級(jí)綜合醫(yī)院、部分三級(jí)?？漆t(yī)院服務(wù)能力指南、縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)收治的核心病種和應(yīng)開(kāi)展的關(guān)鍵技術(shù)，制定了常見(jiàn)住院病種的雙向轉(zhuǎn)診基本原則和流程。陸續(xù)印發(fā)了高血壓、糖尿病、冠心病等10余種慢性病分級(jí)診療技術(shù)方案，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要任務(wù)，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作機(jī)制，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。

二是出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)療資源共享的各項(xiàng)政策。2016年底，我委陸續(xù)制定獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、病理等類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。

三是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+診療”服務(wù)工作，印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法等三個(gè)文件，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)模式，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。截至2019年底，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者2463萬(wàn)例次，其中上轉(zhuǎn)患者1739萬(wàn)例次，同比增長(zhǎng)5.16%，下轉(zhuǎn)患者724萬(wàn)例次，同比增長(zhǎng)53.3%。另?yè)?jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。

（二）關(guān)于完善政策激勵(lì)機(jī)制。

一是實(shí)行醫(yī)保差別化支付政策。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院支付比例已拉開(kāi)10多個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。全國(guó)大部分地區(qū)采取階梯式設(shè)置不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。二是積極推動(dòng)醫(yī)共體試點(diǎn)縣“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)各試點(diǎn)地方探索醫(yī)保總額付費(fèi)、按人頭總額預(yù)算管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)等多種醫(yī)保支付方式改革。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策。認(rèn)真貫徹《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），落實(shí)“兩個(gè)允許”，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平。

（三）關(guān)于加快區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，財(cái)政加大力度支持醫(yī)聯(lián)體一體化醫(yī)療信息化系統(tǒng)。

一是統(tǒng)籌推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)。2017年10月，我委印發(fā)《省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)總體方案》《省統(tǒng)籌全民健康信息平臺(tái)建設(shè)方案編制指引》，推進(jìn)以居民健康檔案為中心的全民健康信息平臺(tái)建設(shè)。目前，國(guó)家級(jí)全民健康信息平臺(tái)共享交換系統(tǒng)等部分“急用先建”系統(tǒng)已經(jīng)投入使用。

二是推進(jìn)基層醫(yī)療信息互通共享。2019年4月，我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)應(yīng)用。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，協(xié)同區(qū)域全民健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互通共享，為基層提供公共衛(wèi)生、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)、運(yùn)營(yíng)管理等服務(wù)。

三是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》,制定出臺(tái)相關(guān)配套政策,指導(dǎo)各地方加強(qiáng)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)大聯(lián)通范圍，提高聯(lián)通質(zhì)量。截至2019年底，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過(guò)400家。

四是會(huì)同財(cái)政部安排6.7億專項(xiàng)資金支持國(guó)家級(jí)貧困縣部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療等設(shè)備的配備，幫助提升基層臨床服務(wù)能力。

（四）關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制度建設(shè)，加大管理考核機(jī)制。

一是規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。指導(dǎo)各省出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，按區(qū)域資源分布統(tǒng)籌組建醫(yī)聯(lián)體。強(qiáng)化政府在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的統(tǒng)籌規(guī)劃作用。2020年7月，我委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號(hào)），規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和管理機(jī)制。二是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核。2018年7月，我委出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào)），對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施考核，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)利益、責(zé)任、服務(wù)、管理共同體。重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉情況，由對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位及成員單位的整體績(jī)效考核。

（五）關(guān)于完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，全面支持社會(huì)辦醫(yī)、民營(yíng)醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體等。

我委持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局。

一是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等民營(yíng)醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體。2016年底，我委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào)），指出逐步形成科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體組織模式，并鼓勵(lì)將社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。截至2019年底，全國(guó)已有7840家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。

二是落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康持續(xù)規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號(hào)），進(jìn)一步拓展社會(huì)辦醫(yī)空間，規(guī)范和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，并支持三級(jí)公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)共享醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等服務(wù)。

三、下一步工作工作目標(biāo)和計(jì)劃

您的建議對(duì)于我們持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有積極意義。下一步，我委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)重點(diǎn)做好以下工作。一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”原則，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，并不斷完善醫(yī)聯(lián)體相關(guān)配套政策制定。二是持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過(guò)對(duì)口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人員培訓(xùn)、對(duì)口支援等方式，主動(dòng)下沉優(yōu)質(zhì)資源，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵。三是加強(qiáng)信息化建設(shè)。加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落地實(shí)施，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上報(bào)和共享，強(qiáng)化醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展服務(wù)基層。

感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家衛(wèi)生健康委

2020年9月18日