臨床藥學(xué)工作開展思路：

1素質(zhì)優(yōu)良臨床藥師的缺乏是目前限制臨床藥學(xué)工作模式完善的最大障礙

二十世紀(jì)八十年代，臨床藥學(xué)已經(jīng)在我國(guó)起步了，但是國(guó)家并沒有將臨床藥師制度化，多年來醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人不支持，導(dǎo)致本來就為數(shù)不多的臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生到了醫(yī)院后沒有合適的崗位，只能從事普通藥師制劑、發(fā)藥、調(diào)劑、科研等工作；如今，隨著國(guó)家政策接二連三的推動(dòng)（集中反映在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》、《關(guān)于臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法規(guī)性文件中），情況出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，但臨床藥師人才缺口大。在這種背景下，許多普通藥師被“臨床藥師化”，在未經(jīng)任何專業(yè)培訓(xùn)的情況下，直接走上了臨床藥學(xué)崗位。現(xiàn)有的臨床藥師人才大都是4年制“藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)的通科人才，是在醫(yī)院通過臨床實(shí)踐、在臨床醫(yī)師指導(dǎo)和幫助下轉(zhuǎn)變過來的，這必然會(huì)顯得某些知識(shí)特別是醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏。因此，新的矛盾出現(xiàn)了：上崗的臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)并不能匹配深入臨床工作的需要，成了目前臨床藥學(xué)發(fā)展的最大障礙。如果臨床藥師的專業(yè)知識(shí)不夠，只能夠勝任藥品不良反應(yīng)上報(bào)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、為醫(yī)護(hù)患提供用藥信息等簡(jiǎn)單工作，并不能深入臨床協(xié)助醫(yī)生完成制定給藥方案、對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)等專業(yè)技術(shù)服務(wù)，則會(huì)限制臨床藥學(xué)服務(wù)的深入展開，使臨床藥學(xué)的工作模式受到局限。

2不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立不同的工作模式

臨床藥學(xué)在各個(gè)醫(yī)院的開展模式，并不一定要完全相同，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身業(yè)務(wù)工作的范圍和臨床藥師素質(zhì)，可以建立不同的工作模式。如社區(qū)醫(yī)院，因?yàn)榧膊≥^為簡(jiǎn)單、藥物品種少，藥師數(shù)量不多，臨床藥學(xué)工作可以著重放在用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和在社區(qū)開展用藥講座等方面；另外，藥師還可以發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、所用藥物及理解能力等給予患者全程化教育。又如三級(jí)甲等醫(yī)院，住院病人多、疾病相對(duì)較重、醫(yī)生整體素質(zhì)高，臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)水平也應(yīng)相應(yīng)提升，將工作重心放在為以病人為中心、以藥學(xué)監(jiān)護(hù)為目標(biāo)，參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，對(duì)臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)。

3臨床藥師可以選擇不同的方向，�？苹�發(fā)展，合理輪崗

臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容繁多，一般說來包括：

①處方和住院醫(yī)囑審核、點(diǎn)評(píng)；

②通過查房和會(huì)診等方式，參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，提高臨床藥物治療水平；

③開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育，宣傳、指導(dǎo)病人安全用藥；

④不良反應(yīng)報(bào)表的收集、整理、核實(shí)、數(shù)據(jù)歸檔和總結(jié)上報(bào)工作，并將最新的不良反應(yīng)信息反饋到臨床；

⑤進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)；

⑥承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開展患者用藥教育；

⑦參與醫(yī)療質(zhì)量管理，協(xié)同醫(yī)院管理部門，做好抗菌藥物、注射劑、孕產(chǎn)婦用藥等規(guī)范管理工作；

⑧編寫醫(yī)院藥訊。作為一名臨床藥師，不可能在某一時(shí)間段面面俱到的做好各方面工作，因此，臨床藥師的工作內(nèi)容可以細(xì)致分工，并以藥物分類定位不同的專業(yè)方向；合理輪崗，這樣有利于全面了解臨床藥學(xué)，并有針對(duì)性的拓展自己的專業(yè)素質(zhì)，也利于臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)。但同時(shí)，要防止不重視臨床用藥實(shí)踐、無固定參與藥物治療的基本臨床科室，而是浮在面上的“臨床藥師”，要防止工作內(nèi)容與臨床用藥實(shí)踐脫節(jié)。

4在滿足醫(yī)療管理需求的基礎(chǔ)上，積極探索多樣化差異化的臨床藥學(xué)服務(wù)模式

從醫(yī)療、管理等方面來說，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的特色，臨床藥學(xué)服務(wù)可以立足于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，在滿足國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理需求的基礎(chǔ)上，積極探索多樣化、差異化的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，如中醫(yī)醫(yī)院積極發(fā)展中藥臨床藥學(xué)、專科醫(yī)院積極探索�？婆R床藥學(xué)，建立行業(yè)內(nèi)的學(xué)術(shù)標(biāo)桿。除此之外，還可以進(jìn)一步探索優(yōu)化面向患者、面向臨床的服務(wù)流程，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、HIS系統(tǒng)在線服務(wù)或遠(yuǎn)程服務(wù)的功能，為醫(yī)、護(hù)、患提供更好的藥學(xué)服務(wù)等等。專業(yè)知識(shí)是臨床藥學(xué)工作開展的基礎(chǔ)，而工作模式是臨床藥學(xué)服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)的途徑，因此，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者還是臨床藥師自身，都應(yīng)該在注重專業(yè)知識(shí)提升的同時(shí)，立足于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，利用現(xiàn)有條件，積極思考，將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)工作模式逐步優(yōu)化，從而促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)茁壯開展。