醫(yī)學倫理學課題研究案例模擬：

案例：病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容：

①根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理，幾乎沒有根治作用。

②常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。

③改進型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術(shù)后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學習過該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。

根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務人員進行了認真的手術(shù)準備，并請上級醫(yī)院的專家來指導，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務人員斷然否決了孫母的要求，按原計劃進行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。

請分析醫(yī)務人員的醫(yī)德行為。

答題要點：

1、醫(yī)務人員一開始確定手術(shù)時，主動征詢孫母意見，尊重患兒家長的選擇，是符合診療醫(yī)德的。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理孫某9歲，屬發(fā)育期自主選擇力喪失，醫(yī)務人員聽取孫母對手術(shù)選擇的意見，符合“自主”醫(yī)德準則；醫(yī)務人員在手術(shù)前，向患兒家屬說明各種治療方法的利弊，“為病人的自主選擇提供充分條件”，是對患方“知情同意”權(quán)利的尊重。（3分）

2、醫(yī)務人員采用改進型手術(shù)，符合人體實驗的醫(yī)德要求。改進型手術(shù)因療效不確定，屬臨床實驗性療法，對其加以運用具有人體實驗的性質(zhì)。本例中醫(yī)務人員采用該術(shù)，是為了病人的利益，“實驗目的純潔高尚”；而且醫(yī)務人員術(shù)前認真準備，請專家指導，符合“保障安全講求科學”的醫(yī)德要求。（3分）

3、醫(yī)務人員后來對孫母拒絕手術(shù)不加理睬，仍按原手術(shù)計劃施術(shù)，是違背醫(yī)德要求的。醫(yī)務人員應尊重病人、受試者及其監(jiān)護人接受或拒絕手術(shù)或?qū)嶒灐⒉㈦S時撤銷和退出手術(shù)及實驗的權(quán)利，不應強迫施術(shù)。（3分）

可見，醫(yī)務人員尊重病人自主權(quán)是一個極其復雜的問題，必須認真對待。（1分）