臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主任醫(yī)師考試屬于國(guó)家衛(wèi)生高級(jí)職稱考試，其難度不言而喻，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特整理臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主任醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：基礎(chǔ)病例分析題復(fù)習(xí)資料，供廣大臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主任醫(yī)師考試考生參考學(xué)習(xí)。

病例：患者，男，45歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進(jìn)行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重。

查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，有壓痛，可移動(dòng)，腹腔內(nèi)有積液醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

實(shí)驗(yàn)室檢查：穿刺抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細(xì)胞，呈圓形或卵圓形，單個(gè)或成團(tuán)脫落，有些成團(tuán)脫落的細(xì)胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富，略嗜堿性，染成暗紅色；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，呈透明空泡樣，有時(shí)見(jiàn)印戒樣細(xì)胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有1～2個(gè)顯著的核仁。

1.根據(jù)以上資料，這類細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞？

答：這類細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。

2.根據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么？

答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移。

患者，男性，71歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽4天就診。

患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

體檢：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕噦音，心界不大，心率105次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。

實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC：5.5×1012/L，Hb145g/L，WBC：12.5×109/L；分類Nsg75%，E1.5%，L22%，PLT205×109/L，尿常規(guī)（－），糞便常規(guī)（－）。

1.根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)。

答：根據(jù)以上資料，初步診斷為：左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）。

其診斷依據(jù)為：

①發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛；

②左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕噦音；

③實(shí)驗(yàn)室檢查WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：X線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

病例：患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，近2個(gè)月病情加重伴心悸來(lái)就診。

主訴：近1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2個(gè)月病情加重伴心悸曾到本院門(mén)診部檢查，并給予鐵劑口服治療1周?；颊哌M(jìn)食正常，無(wú)挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿色無(wú)異常，無(wú)便血和黑便，無(wú)鼻出血和齒齦出血。

既往史：身體健康，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚8年，月經(jīng)初潮13歲，7天/28天，末次月經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近1年來(lái)更加明顯。

查體：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg，一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：Hb：64g/L，RBC：3.6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28%，RDW18%，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；WBC：5.6×109/L，分類：Nsg68%，L25%，M2%，PLT：240×109/L，Reti2.0%.尿蛋白（－），鏡檢無(wú)異常，大便隱血（－），血清鐵9.5μrnol/L（9～27μrnol/L）。

1.根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)？

答：

（1）根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：①缺鐵性貧血？②月經(jīng)過(guò)多原因待查？

（2）診斷依據(jù)：

①月經(jīng)過(guò)多：近2年月經(jīng)量增多，近1年來(lái)更加明顯醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；

②實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb64g/L，RBC3.6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT28%，RDW18%，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主，應(yīng)為小細(xì)胞低色素性貧血；

③血清鐵降低。

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

答：

①為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血，應(yīng)進(jìn)一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測(cè)定，必要時(shí)還可做骨髓檢查和鐵染色；

②為明確診斷病因，應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查：包括B超、激素水平等檢查。

患者，男，32歲。主訴昨晚參加婚宴，半夜時(shí)上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，今晨來(lái)我院急診。

查體：急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張：

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.4×109/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%：B超：膽囊明顯增大，囊壁增厚，可見(jiàn)反射很強(qiáng)的膽石數(shù)個(gè)，最大約1.5cm，提示膽囊炎、膽石癥。

急診入院準(zhǔn)備手術(shù)，患者過(guò)去無(wú)輸血史，但獻(xiàn)過(guò)兩次血，當(dāng)時(shí)均為“O”型。請(qǐng)輸血科定血型及配血。當(dāng)時(shí)值班者用正向定型為“0”型，但與幾個(gè)“0”型供血者交叉配血時(shí)次側(cè)管均出現(xiàn)凝集。請(qǐng)求會(huì)診。

1.對(duì)該患者首先應(yīng)該做的試驗(yàn)是什么？

2.如果對(duì)該患者進(jìn)一步做檢查結(jié)果為：患者RBC與抗A、抗B、抗A1抗體未發(fā)生凝集，但與抗A+B有弱凝集（+），有較強(qiáng)的H抗原（3+）；患者血清中無(wú)抗A抗體，但有較弱的抗B抗體（+）?？膳袛嗷颊哐蜑槭裁矗?

參考答案：

1.首先應(yīng)該對(duì)患者和供血者用試管法重做正、反向AB0定型試驗(yàn)。

因?yàn)樵斐葾B0定型試驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤或正、反向定型不符的原因很多，但首先應(yīng)考慮技術(shù)上的原因，除此之外，ABO血型本身的問(wèn)題也可引起。雖然從遺傳的角復(fù)看，人一生中血型是不會(huì)改變的，但某些疾病可干擾抗原、抗體的表現(xiàn)而影響測(cè)定結(jié)果。壹加以重視。

2.根據(jù)進(jìn)一步檢查結(jié)果，可判斷患者血型為A2亞型：

在我國(guó)人口中，盡管A2、A2B型在A與AB型中所占比例少于1%，但定型時(shí)很容易將弱A亞型誤定為O型，如果給其輸入O型血，不會(huì)有太大問(wèn)題。但是如果把弱A亞型誤定為O型，并輸給O型人，則受血者的抗A抗體就可能與輸入的弱A亞型的紅細(xì)胞起反應(yīng)，引起血管內(nèi)的溶血性輸血反應(yīng)。因此在輸血的實(shí)際工作中，應(yīng)避免將弱的A亞型誤定為O型，如：AX型紅細(xì)胞與B型血清（抗A抗體）不發(fā)生凝集，但與O型血清可發(fā)生程度不一的凝集，這可能是因?yàn)镺型血中抗A效價(jià)比B型血抗A效價(jià)高，故現(xiàn)已主張做ABO血型鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清（內(nèi)含抗A、抗B及抗AB），以防將AX型誤定為O型醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

患者，男，40歲，工人。乏力，食欲不振3個(gè)月，腹脹，黃疸1周，皮下出血和淤斑3天人院。家族中無(wú)遺傳性疾病史。

體格檢查：體溫38.9℃，呼吸26次/分，脈搏92次/分，血壓17/10.6kPa.神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點(diǎn)和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽(yáng)性，肝右肋下3cm，質(zhì)中、邊緣光滑。脾左肋下未及。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音2～3次/分。

人院后檢查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：WBC：13.2×109/L，PLT：172×109/L；

尿常規(guī)：尿膽原陽(yáng)性、尿膽紅素陽(yáng)性；

大便常規(guī)：糞膽原陽(yáng)性；

生化及免疫學(xué)檢查：BUN16.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L，HbsAg（+）、HbsAb（一）、HbeAg（+）、HbeAb（一）、HbcAb（+），AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmaol/L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L.TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L.

1.本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑最主要的原因是什么？

2.為進(jìn)一步證實(shí)出血原因及治療出血，還需要做哪些凝血功能檢查？

參考答案：

1.從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細(xì)胞大量被破壞，肝功能明顯降低。一方面肝臟合成凝血因子減少，另一方面清除抗凝物質(zhì)能力降低，從而導(dǎo)致凝血功能異常而引起出血。因此，本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。

2.需要進(jìn)一步作凝血功能指標(biāo)檢查：APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明顯異常，則可進(jìn)一步證實(shí)出血原因?yàn)楦闻K疾病而引起的凝血功能異常性出血。在治療方面可采取治療原發(fā)病、補(bǔ)充凝血因子、糾正凝血功能、補(bǔ)充VitK以及加強(qiáng)出、凝血活性檢測(cè)，并根據(jù)結(jié)果糾正出、凝血功能。

患兒，男，9歲，尿液分析結(jié)果可見(jiàn)ERY（++++），PRO（++++），連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187/105mmHg.入院前無(wú)腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無(wú)腎病史。

1.該病人尿量是否正常？原因如何？

2.該病人最有可能患什么疾?。恳_診血尿來(lái)源應(yīng)做哪些檢測(cè)項(xiàng)目？

參考答案：

1.每日尿量300ml<400ml/24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無(wú)腎前和腎后性疾病，因此應(yīng)考慮腎性少尿。

腎性少尿原因常見(jiàn)于：

①急性腎小球腎炎時(shí)，濾過(guò)膜受損，腎內(nèi)小動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管腔變窄、阻塞、濾過(guò)率降低而引起少尿，此種尿的特性是高滲量性尿；

②各種慢性腎功能衰竭時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)率減低也出現(xiàn)少尿，但其特征是低滲量性少尿；

③腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)，也可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降引起少尿醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.該病人有腎性少尿和高蛋白尿，同時(shí)伴有眼瞼浮腫、乏力、腰疼等腎性疾病癥狀，又由于既往無(wú)腎病史，因此最有可能為急性腎小球腎炎。要想確診還應(yīng)進(jìn)行B超、CT、腎血流造影等影像學(xué)檢查和尿常規(guī)鏡檢、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、血清特殊蛋白、血清補(bǔ)體和抗基底膜抗體等檢查。

患者，男，22歲，因黃疸入院。人院時(shí)主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)果：暗褐色、微濁、pH7.0、NIT（一）、KET（一）、PRO（一）、ERY（一）、LEU（一）、BIL（3+）、UR0（一）。糞便為白陶土色，并有惡臭。血清BIL148μmol/L（參考值<21μmol/L），ALP215U/L（參考值21～92U/L），AST276U/L（參考值6～40U/L）。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對(duì)半：陰性。

1.該患者黃疸可能為什么類型，為什么？

2.該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項(xiàng)目？

參考答案：

1.患者血清總膽紅素148μmol/L（參考值<21μmol/L），但糞便為白陶土色，并有惡臭，說(shuō)明便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細(xì)菌分解還原引起。同時(shí)尿膽紅素（+++）、URO（一），該特征也符合阻塞性黃疸的特點(diǎn)。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。

2.阻塞性黃疸往往由結(jié)石、腫瘤、寄生蟲(chóng)，以及急慢性肝臟疾病引起。病人AST276U/L（參考值6～40U/L）增加可以排除溶血性疾病。乙肝兩對(duì)半都為陰性，基本可以排除乙肝?？紤]病人入院時(shí)主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣，ALP215U/L（參考值21～92U/L），AST276U/L（參考值6～40U/L），體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgM檢查，同時(shí)做CEA、AFP、肝纖譜及B超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲(chóng)等。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試題庫(kù)-臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題二

患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1周入院就診。

20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作l～2次。本次入院前1周無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38～39℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無(wú)效。本次發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)藥物過(guò)敏史醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

查體：T39℃，P121次/分，R21次/分，BP123/81mmHg，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢不腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC19.4×10x9/L，Nsg85%，Nst5%，L9%，尿蛋白（+），RBC2～5/HPF，WBC：滿視野/HPF，白細(xì)胞管型5～15/HPF.

1.根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)？

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

參考答案：

1.根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

其診斷依據(jù)：

①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急??；

②下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（+）；③血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白（+），RBC2～5/HPF，WBC滿視野/HPF，白細(xì)胞管型5～15/HPF.

2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做

①腎功能檢查：如BUN、Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓、血和尿β2一MG等；

②血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)；

③泌尿系影像學(xué)檢查及B超。