“心源性暈厥如何引起的？”相信是準(zhǔn)備參加
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心源性暈厥是指由心臟疾病致一過性腦供血不足而產(chǎn)生的短暫意識障礙綜合征。心源性暈厥的病死率可達(dá)18%～33%，故心源性暈厥被認(rèn)為是心臟死亡的先兆，在臨床上應(yīng)引起特別關(guān)注。
其病因主要有以下幾類：
1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征(包括慢快綜合征)竇性心動(dòng)過緩誘發(fā)的暈厥，由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，易造成反射性心動(dòng)過緩或低血壓，伴或不伴有原發(fā)性竇房結(jié)功能障礙，從而導(dǎo)致暈厥。治療須根據(jù)
心律失常的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病。
該類患者如應(yīng)用治療伴發(fā)房性快速性心律失常的藥物(如洋地黃、β受體阻斷藥、鈣通道拮抗劑和胺碘酮等作用于細(xì)胞膜的抗心律失常藥物)，會(huì)加重或誘發(fā)竇性心動(dòng)過緩的藥物而導(dǎo)致心臟停搏性暈厥。
這類情況在老年人群中常見。由于老年患者常會(huì)合并多種疾病，所以停用這些藥物是預(yù)防暈厥的重要手段。若藥物治療不理想，需進(jìn)行心臟起搏。目前經(jīng)導(dǎo)管消融治療發(fā)展快速，但主要應(yīng)用于慢快綜合征的治療中，而未在暈厥治療中受到重視。
2.房室傳導(dǎo)阻滯
嚴(yán)重的獲得性房室傳導(dǎo)阻滯與暈厥密切相關(guān)。患者以次級起搏點(diǎn)維持心律。次級起搏點(diǎn)起搏頻率較慢，一般在25～40次/分。當(dāng)次級起搏點(diǎn)延遲起搏時(shí)，使腦灌注不足而引發(fā)暈厥。暫時(shí)性嚴(yán)重的獲得性房室傳導(dǎo)阻滯除應(yīng)用阿托品或異丙腎上腺素外，還可以采用臨時(shí)心臟起搏。
有研究表明，起搏治療可顯著提高心臟阻滯患者的生存率并防止暈厥復(fù)發(fā)，起搏治療有可能挽救束支阻滯和間歇性獲得性房室傳導(dǎo)阻滯而致暈厥的患者。
3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速
室上性心動(dòng)過速很少引起暈厥，但室性心動(dòng)過速常引起暈厥。引起暈厥的主要因素包括心動(dòng)過速的頻率、血容量、體位、是否有器質(zhì)性
心臟病及外周血管反射性代償作用、正在應(yīng)用的藥物等。導(dǎo)管消融可用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴暈厥者的治療。
尖部扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速導(dǎo)致的暈厥較常見。藥物引起的Q-T間期延長，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物。心臟正?；蛴行呐K病心功能輕度受損的患者，發(fā)生室性心動(dòng)過速性暈厥應(yīng)首選藥物治療，如胺碘酮或其他Ⅲ類抗心律失常藥;心功能差者則應(yīng)植入心臟復(fù)律除顫器(ICD)。
消融技術(shù)是少數(shù)幾種室性心動(dòng)過速的首選方法。特別是右室流出室性心動(dòng)過速，應(yīng)強(qiáng)烈推薦消融治療，而束支折返性室性心動(dòng)過速和維拉帕米敏感性左心室室性心動(dòng)過速也應(yīng)推薦消融治療，束支折返性室性心動(dòng)過速伴有嚴(yán)重左心功能障礙的患者也植入ICD。有前瞻性研究顯示，相比于傳統(tǒng)藥物治療，ICD治療室性心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)更低，雖然該研究并非針對暈厥，但室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重的左室障礙導(dǎo)致暈厥者也同樣適用，應(yīng)及早植入ICD。
4.遺傳性離子通道病
遺傳性離子通道病可引發(fā)室性心律失常從而進(jìn)一步導(dǎo)致暈厥和猝死，最常見的是長Q-T間期綜合征(LQTS)和Brugada綜合征。
遺傳性長Q-T間期綜合征主要與心室交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，或與延遲后除極所致的觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)，易誘發(fā)尖部扭轉(zhuǎn)型室速(Tdp)。
Brugada綜合征是一種遺傳性鈉離子通道疾病，胸前導(dǎo)聯(lián)V1-3 ST段抬高為其表現(xiàn)，易產(chǎn)生多形性室性心動(dòng)過速，心電圖具有特征性改變，但可為間歇期出現(xiàn)，或需要藥物(如普魯卡因胺)誘發(fā)。Brugada綜合征伴暈厥者2年內(nèi)發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)為30%，主要治療手段為植入ICD。
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