慢性疾病管理：“三個堅持”一個不能少

慢病患者

應避免傳染性疾病侵害

慢性非傳染性疾病簡稱慢病，其涵蓋的范圍非常廣泛。其中，以腦卒中、冠心病等心腦血管疾病，糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主的幾類慢病致死率很高，疾病負擔也很大。相關數(shù)據(jù)表明，伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，我國慢病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)確診患者超過2.6億人。慢病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高，目前慢病導致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，其疾病負擔已占總疾病負擔的70%，若不及時進行有效控制，實行科學的慢病管理，不僅威脅公眾健康和生命，還將帶來嚴重的社會醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

臺大預防醫(yī)學研究所碩士許惠春表示，注重傳染性疾病的預防是慢病健康管理的重要環(huán)節(jié)。研究表明，慢病人群比健康人群更容易罹患流感和肺炎球菌性疾病，這些傳染性疾病對慢性疾病人群可能造成嚴重的后果。例如肺炎球菌性疾病就非常“青睞”肺病、心血管病、糖尿病、肝硬化等慢性病人群。與健康成人相比，慢病人群發(fā)生肺炎球菌性疾病的可能性顯著增加，如糖尿病、慢性肺部和慢性心臟病患者發(fā)生IPD可能性分別增加6倍、7倍和10倍。

再比如流感，所有人群均對其易感，發(fā)病率高，健康人群一般經(jīng)1-2周病程可自愈，但慢病人群感染后較易發(fā)展為重癥病例，可表現(xiàn)為肺炎、心肌炎、腦脊髓炎等，甚至死亡。每年流感高發(fā)季節(jié)，心血管病事件也會進入發(fā)病高峰期，這并不是巧合，因為呼吸道感染會增加心血管事件的風險。

面對這些傳染性疾病的傷害，慢病患者該怎樣去預防才能將疾病的危害降到最低呢？循證醫(yī)學已證實，接種疫苗是最安全有效、經(jīng)濟便捷的預防措施。許惠春表示，由于疫苗在慢病人群中具有重要保護作用，因此在各種慢性疾病防治指南中都已經(jīng)明確指出慢病人群需要接種流感及肺炎疫苗。臨床研究表明，接種流感疫苗后，既往有心血管或者腦血管病史的60歲及以上患者發(fā)生卒中的風險降低了50%；接種肺炎球菌疫苗可減少肺炎住院達38%，減少肺炎死亡達72%.

“三個堅持”

守護慢病患者基礎健康

管理慢性疾病是一場持久戰(zhàn)役。許惠春提示，在日常生活中需要注意“三個堅持”，即堅持健康的生活方式、堅持長期規(guī)律服藥、堅持定期復查。

首先，堅持健康的生活方式。避免不良生活習慣，飲食合理健康，適量運動和保持良好的心理狀態(tài)。慢病患者需要完全戒煙、忌烈酒，飲食遵循低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素的 “四低二高”原則。除了要“管住嘴”，另外還有一個“重頭戲”，就是要“邁開腿”。

慢病患者的日常運動需要嚴格掌握一個“度”字，循序漸進、持之以恒，切忌操之過急，不可過于疲勞。對于運動類型的選擇，專家推薦走路，“日行一萬步，血管不易堵”。因為走路簡便易行，隨時隨地可以開展。

其次，堅持長期規(guī)律用藥，就是要堅持按時、按量服藥，切勿擅自停藥。對于慢病患者來說，長期的、規(guī)律的服藥就是降低心腦血管類疾病復發(fā)、死亡的風險。就拿最常見的冠心病來說，發(fā)生過心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風的危險會比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍。所以，冠心病出院后絕對不是“高枕無憂”了，而是存在高復發(fā)風險。因此，必須長期堅持服用抗血小板藥物，如氯吡格雷、阿司匹林等，預防血栓再次形成。

最后，堅持定期復查。定期復查其實包括兩個概念：一個是患者日常的自我監(jiān)測，另一個是定期去醫(yī)院復查。那么，慢病患者日常生活中如何正確理解和實現(xiàn)科學的定期復查呢？以糖尿病患者為例，血糖監(jiān)測就是糖尿病控制的重中之重，是糖尿病患者生活的一部分，因此糖尿病患者的定期復查也包括在家里自我監(jiān)測和定期去醫(yī)院檢查兩部分，如平時每天按照醫(yī)生的要求，做空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖等的檢查，并且認真記錄這些血糖監(jiān)測結果。醫(yī)院復查的重要性在于復查時，醫(yī)生能及時了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個體情況進行專業(yè)指導，并調整用藥種類和藥量，如果病情加重或復發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。