血液抗凝劑的選擇

抗凝是用物理或化學方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。

能夠阻止血液凝固的物質(zhì)，稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。常用抗凝劑和使用方法如下。

1.乙二胺四乙酸（EDTA）鹽：常用有鈉鹽（EDTA-Na2·H20）或鉀鹽（EDTA-K2·2H2O），能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

EDTA鹽對血細胞形態(tài)、血小板計數(shù)影響很小，適用于血液學檢查，尤其是血小板計數(shù)。但鈉鹽溶解度低于鉀鹽，有時影響抗凝效果。根據(jù)國際血液學標準化委員會（ICSH）建議，CBC抗凝劑用EDTA-K2·2H2O，量為1.5～2.2mg／ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗。

2.草酸鹽：常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨，溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

草酸鹽優(yōu)點是溶解度好、價廉。草酸鹽對凝血因子V的保護作用差，影響凝血酶原時間測定，而且草酸鹽與鈣結(jié)合后形成的沉淀物，影響自動凝血儀檢測結(jié)果，因此，草酸鹽不適于凝血檢查。

雙草酸鹽抗凝劑：草酸鉀可使紅細胞體積縮小，草酸銨則可使紅細胞脹大，兩者按適當比例混合，恰好不影響紅細胞形態(tài)和體積，可用于血細胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等項目檢查，若單用草酸鉀或草酸鈉作為抗凝劑，與肝素為抗凝劑測定的血細胞比容比較，測定結(jié)果可減低8%～13%。雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細胞形態(tài)，不適于血小板計數(shù)、白細胞分類計數(shù)。

3.肝素：加強抗凝血酶（AT）滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。

肝素廣泛存在于肺、肝、脾等幾乎所有組織和血管周圍肥大細胞和嗜堿性粒細胞顆粒中，帶有較多負電荷。肝素具有抗凝力強、不影響血細胞體積、不易溶血等優(yōu)點，絕大多數(shù)檢查都可用肝素作為抗凝劑，是紅細胞滲透脆性試驗的理想抗凝劑。但肝素可引起白細胞聚集，瑞氏染色后產(chǎn)生藍色背景，不適于CBC、細胞形態(tài)學檢查。每毫升血液肝素用量為（15±2.5）U，多為肝素鈉鹽或鉀鹽。

4.枸櫞酸鹽：常用有枸櫞酸鈉，能與血液中鈣離子結(jié)合形成螯合物，阻止血液凝固。枸櫞酸鹽的溶解度低，抗凝力不如上述抗凝劑。枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為1：9或1：4。適用于紅細胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分。