甲狀腺功能的試驗(yàn)檢查1.血清甲狀腺激素測定：血清游離甲狀腺素（FT4）和三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：FT3、FT4不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于總T3和總T4，因?yàn)橹挥杏坞x的激素濃度才能確切反映甲狀腺功能，尤其是在妊娠、雌激素治療、家族性TGB增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要。目前認(rèn)為聯(lián)合進(jìn)行FT3、FT4和超敏TSH測定，是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標(biāo)。
參考值：放射免疫法成人血
FT4：9～25pmol／L（0.7～1.9ng／dl）
FT3：3～9pmol／L（0.19～0.58ng／dl）
免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）
FT4：9.0～23.9pmol／L（0.7～1.8ng／dl）
FT3：2.1～5.4pmol／L（0.14～0.35ng／dl）。
兩者升高可見于甲狀腺功能亢進(jìn)；減低可見于甲狀腺功能減退、垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等。
（1）血清總甲狀腺素（TT4）：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)。血清中99.95%以上的T4與蛋白結(jié)合，其中80%～90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合。TT4包括了與蛋白結(jié)合者的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響。
參考值：放射免疫法
成人：65～156nmol／L（5～12μg／dl）
ICM法：58.1～154.8nmol／L（4.5～11.9μg／dl）
TT4測定受到TBG的影響，TBG升高常見于高雌激素狀態(tài)，如妊娠或用雌激素治療的病人、口服避孕藥的婦女。先天性TBG高的病人、家族性異常白蛋白高甲狀腺素血癥患者TT4升高。低白蛋白血癥（如肝硬化和腎?。⒎冒捕?、睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低。此時應(yīng)測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能。
TT4測定最好用血清，并應(yīng)盡量避免溶血，因?yàn)槿苎獣悠繁旧碛邢♂屪饔谩?/span>
（2）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）：血清中T3與蛋白結(jié)合量達(dá)99.5%以上，故TT3也受TBG量的影響，TT3濃度的變化常與TT4平行。
參考值：放射免疫法
成人：1.2～2.4nmol／L（75～220ng／dl），
＞50： 0.6～2.8nmol／L(40～180ng／dl)
血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)時，和FT3、FT4一起可用在甲亢及甲減的診斷、病情評估、療效監(jiān)測上。但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快，約4倍于正常；TT4上升緩慢，僅為正常的2.5倍，故TT3是早期Graves病療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。TT3與TT4升高還可見于活動性肝炎、妊娠時友T3、T4減低可見于甲狀腺功能低下，甲減時TT4或FT4降低早于TT3或FT3，血TT3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者。
此外T3、T4減低可見于垂體功能低下、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、腎功能衰竭、嚴(yán)重全身性疾病等情況。
2.促甲狀腺激素（TSH）測定TSH由腺垂體分泌，分子量25000～28000，由α和β亞基組成，其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育，合成和分泌甲狀腺激素。TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素（TRH）的興奮性影響；生長抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負(fù)反饋的調(diào)節(jié)。甲狀腺激素水平變化15%～20%，可使TSH水平發(fā)生50%～100%的改變。TSH不受TBG濃度影響，也較少受能夠影響T3、T4的非甲狀腺疾病的干擾。在甲狀腺功能改變時TSH的變化較T3、T4更迅速而顯著，所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗(yàn)，尤其是對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。
TSH參考值：新生兒：1～18mU／L
成人：2～10mU／L
新生兒TSH水平高，但出生3天后應(yīng)降至正常水平。為了避免先天性甲狀腺功能低下所致的永久性智力發(fā)育遲緩，應(yīng)在出生3天后取血測定TSH，因?yàn)橛猩俨糠謰雰杭谞钕俟δ艿拖率怯捎谌狈SH和TRH所致，一般新生兒篩查時應(yīng)聯(lián)合檢測T4。
TSH增高可見于原發(fā)性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征、異位TSH綜合征、TSH分泌腫瘤、應(yīng)用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時。
TSH降低可見于甲亢、亞臨床甲亢、PRL瘤、Cushing病、肢端肥大癥、過量應(yīng)用糖皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物時。
TSH測定采用血清樣本，4℃穩(wěn)定5天，不宜使用有明顯溶血和脂血的標(biāo)本。本試驗(yàn)測定方法較多，第一代血清TSH測定采用RIA法，靈敏度不夠，不能區(qū)別正常人低值和原發(fā)性甲亢，需進(jìn)一步做TRH興奮試驗(yàn)，主要用于原發(fā)性甲減的診斷。第二、三代TSH測定法（如IRMA和CIA）測定靈敏度達(dá)0.01～0.02mU／L。這種超敏TSH測定，已成為甲減患者長期使用甲狀腺激素替代治療是否恰當(dāng)和診斷甲亢的靈敏指標(biāo)，可基本取代TRH興奮試驗(yàn)和甲狀腺激素抑制試驗(yàn)，以評估垂體、TSH的儲備和分泌功能異常。
RIA法靈敏度有限，不易區(qū)分甲亢患者和正常人，需進(jìn)一步做TRH興奮試驗(yàn)。免疫放射法比較敏感，最低檢出限為0.04mU／L。約96%以上的甲亢患者低于正常值，故一般可取代TRH興奮試驗(yàn)。免疫化學(xué)發(fā)光法和時間分辨免疫熒光法都更為靈敏、準(zhǔn)確，其分析檢測限為0.001mU／L，故又稱超敏TSH（uTSH）其參考值為0.5～5.0mU／L，一般血uTSH＜0.5mU／L可診斷為甲亢。但必須指出，不論TSH測定的靈敏度多高，都必須結(jié)合臨床和其他甲狀腺功能檢查才能作出正確診斷、預(yù)后判斷或治療決策。
原發(fā)性甲狀腺性功能減退的最早表現(xiàn)是TSH升高，如TSH升高而T3、T4正常可能為亞臨床型甲減，采臍血、新生兒血或妊娠第22周羊水測TSH（uTSH）有助于胎兒或新生兒甲減的診斷。
3.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)：Graves病時血T3、T4增高，反饋抑制TSH，故TSH細(xì)胞不被TRH興奮，如靜脈注射TRH后TSH有升高反應(yīng)，可排除本?。蝗鏣SH不增高則支持甲亢的診斷。但TSH無反應(yīng)還可見于單純性甲狀腺腫伴自主功能性結(jié)節(jié)、垂體疾病伴TSH分泌不足，TSH瘤等。由于TSHAb、uTSH的推廣，本試驗(yàn)已漸少用。
4.甲狀腺攝131I率試驗(yàn)利用甲狀腺的攝碘功能給受試者一定劑量131I后，測定甲狀腺區(qū)的放射性強(qiáng)度變化，以甲狀腺攝取碘的速度和量（攝取率）間接反映甲狀腺合成、分泌T3、T4的能力。甲亢者攝取速度快（峰前移），量多（攝取率提高）診斷甲亢的符合率達(dá)90%；缺碘性甲狀腺腫也可升高，但無峰前移。本法可用于鑒別不同原因的甲亢，但不能用于病情觀察。甲減者峰平坦且攝取率下降。本法受含碘食物及藥物的影響，試驗(yàn)前應(yīng)按規(guī)定時間停用。
此外本試驗(yàn)還受許多疾病影響，如腎病綜合征時增高，應(yīng)激狀態(tài)、吸收不良綜合征、腹瀉時降低等。
5.三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制實(shí)驗(yàn)）：先測基礎(chǔ)攝131I率，然后口服T3連續(xù)6d，再測攝131I率。對比兩次結(jié)果，正常人及單純甲狀腺腫者攝131I率下降50%以上；甲亢患者不能被抑制，故攝131I率下降小于50%.有冠心病、甲亢心臟病或嚴(yán)重甲亢者禁用本試驗(yàn)。
6.甲狀腺自身抗體試驗(yàn)：現(xiàn)已肯定某些甲狀腺功能紊亂與自身免疫有關(guān)，未經(jīng)治療的Graves病患者，TSHAb陽性檢出率可達(dá)80%～l00%，有早期診斷意義，對判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)也有價值。還可作為治療后停藥的重要指標(biāo)。50%～90%的Graves病患者可檢出甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）或甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。如長期持續(xù)陽性，且滴度較高，提示有進(jìn)展為自身免疫性甲減的可能
