急性一氧化碳中毒

（一）終止CO吸入

迅速將患者轉移到空氣新鮮處，終止CO繼續(xù)吸入。臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通。

（二）氧療

給予氧療，迅速糾正缺氧狀態(tài)。

1.吸氧中毒者給予吸氧治療，如鼻導管和面罩吸氧。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧時可縮短至30～40分鐘；吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。

2.高壓氧艙治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進氧釋放和加速CO排出，可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時間和病程，預防CO中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。

（三）機械通氣

呼吸停止時，應行氣管內插管，吸入100％氧，進行機械通氣。危重患者可考慮血漿置換。

（四）防治腦水腫

嚴重中毒后，腦水腫可在24～48小時發(fā)展到高峰。在積極糾正缺氧同時給予脫水治療。20％甘露醇1～2g/kg靜脈快速滴注（10ml/min）。待2～3天后顱內壓增高現象好轉，可減量。也可注射呋塞米（速尿）脫水。三磷酸腺苷、糖皮質激素（如地塞米松）也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐者，首選地西泮，10～20mg靜注。抽搐停止后再靜脈滴注苯妥英鈉0.5～1g，劑量可在4～6小時內重復應用，亦可實施人工冬眠療法。

（五）促進腦細胞代謝

應用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C及甲氯芬酯（氯酯醒）250～500mg肌注；胞磷膽堿（胞二磷膽堿）500～1000mg加入5％葡萄糖溶液250ml中靜滴，每天一次。

（六）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥

昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現寒戰(zhàn)或體溫下降困難時，可用冬眠藥物。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應作咽拭子、血、尿培養(yǎng)；如有后發(fā)癥，給予相應的治療，嚴防神經系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生；為有效控制肺部感染，應選擇廣譜抗生素。盡可能的嚴密臨床觀察2周。

實驗室檢查：

（一）血液COHb測定

可采用簡易測定方法，如①加堿法：取患者血液1～2滴，用蒸餾水3～4ml稀釋后，加10％氫氧化鈉溶液1～2滴，混勻。血液中COHb增多時，加堿后血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色。本實驗在COHb濃度高達50％時才呈陽性反應。②分光鏡檢查法：取血數滴，加入蒸餾水10ml，用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。監(jiān)測血中COHb濃度，不僅能明確診斷，而且有助于分型和估計預后。

（二）腦電圖檢查

可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進展相平行。

（三）頭部CT檢查

腦水腫時可見腦部有病理性密度減低區(qū)。