第三章
外科手術(shù)基本技術(shù)
（一）切口拆線時(shí)間
頭面頸部4～5天；下腹、會(huì)陰部5～7天；上腹部、胸部7～10天；四肢、背部10～12天；腹部減張縫合需14天。老年、營養(yǎng)不良患者，適當(dāng)延長拆線時(shí)間，遵循間斷拆線的原則。
（二）引流
1.適應(yīng)癥：膿腫或積液腔內(nèi)、切口處、腹腔內(nèi)或腹膜外間隙、胸腔內(nèi)、膽道中需放置引流物，目的是引流膿液或分泌液、滲血、滲液，排氣、減壓和防止膽汁外滲作用。
2.引流物選擇：表淺切口放置橡皮片引流，表淺化膿切口選用紗條引流，腹腔術(shù)后選擇煙卷引流，橡皮管、硅膠管適用于胸腔、腹腔及深層組織引流。
第四章
手術(shù)病人的護(hù)理
（一）手術(shù)前準(zhǔn)備
1.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4～6小時(shí)；術(shù)前1天服緩瀉劑或術(shù)前晚灌腸。
2.急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備與四禁（禁食、禁水、急腹癥禁服瀉藥和灌腸、未明確診斷前禁用止痛劑）。
（二）手術(shù)后護(hù)理
1.全麻未清醒，去枕平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，以防窒息或誤吸；腰麻術(shù)后，去枕平臥6～8小時(shí)，以避免頭痛；硬膜外麻醉術(shù)后，平臥4～6小時(shí)，以防血壓波動(dòng)。局麻對機(jī)體影響小，不強(qiáng)調(diào)臥位。
2.麻醉恢復(fù)、血壓平穩(wěn)后體位
（1）頸、胸部術(shù)后高坡半臥位，有利于呼吸及引流；
（2）腹部術(shù)后低坡半臥位，有利于呼吸、循環(huán)及腹腔內(nèi)滲血、滲液的引流，防止膈下感染；
（3）頭面部術(shù)后，頭部抬高15～30°，預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓；
（4）脊柱或臀部術(shù)后俯臥位或側(cè)臥位。
3.外科熱：手術(shù)后2～3天內(nèi)體溫升高小于38℃，是手術(shù)局部滲血、滲液和組織分解產(chǎn)物吸收所致，無需特殊處理。若體溫升高大于38℃或發(fā)熱持續(xù)不退，或術(shù)后3～5天后發(fā)熱，常見原因?yàn)楦腥尽?/p>
4.保證有效引流：保持引流管的無菌、固定、通暢，觀察記錄引流液色、質(zhì)、量，保護(hù)引流管周圍皮膚。
5.無禁忌情況下，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人早期活動(dòng)。
優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)呼吸和全身代謝，有利于氣管內(nèi)分泌物咳出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；改善血液循環(huán)，有利于切口愈合及防止下肢靜脈血栓形成；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹、便秘；有利于膀胱功能的恢復(fù)，防止尿潴留。
6.手術(shù)后不適：切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、呃逆。
7.手術(shù)后并發(fā)癥
（1）出血：24～48h內(nèi)容易發(fā)生。觀察傷口敷料、引流物及病人表現(xiàn)，警惕低血容量性休克。
（2）切口感染：術(shù)后3～5天主訴切口疼痛、發(fā)熱、脈快，局部紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感。
（3）肺不張、肺炎：咳嗽、胸痛、心率快、發(fā)熱；呼吸音減弱/消失；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性升高。
（4）尿路感染：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，白細(xì)胞增高，尿液有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。
（5）切口裂開：腹部手術(shù)后一周。
傷口全層裂開，切口處大量淡紅色液體流出，甚至網(wǎng)膜和腸管脫出。立即讓病人平臥屈膝，安慰情緒，無菌換藥碗扣于傷口并用腹帶包扎，送手術(shù)室處理，切忌將脫出的臟器回納腹腔，以免造成感染。
（6）急性胃擴(kuò)張：胸、腹部手術(shù)后早期，表現(xiàn)為煩躁不安，上腹脹滿，嘔吐頻繁呈溢出狀。
（7）下肢深靜脈血栓形成：左下肢多見?；贾苿?dòng)、抬高、50%硫酸鎂濕敷，禁忌按摩。48～72小時(shí)內(nèi)尿激酶溶栓，超過72小時(shí)抗凝治療；髂股靜脈叢血栓在48小時(shí)內(nèi)手術(shù)取栓。
