第五章 體液代謝與酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理
（一）水、電解質(zhì)代謝失調(diào)
1.等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，水和鈉等比例喪失，血清鈉基本正常，是外科病人最容易發(fā)生的缺水。
臨床特征：既有缺水表現(xiàn)（口渴、尿少、黏膜干燥），又由于短時(shí)間內(nèi)丟失大量體液，血容量不足癥狀最為突出，如血壓下降、脈搏細(xì)速，甚至周圍循環(huán)衰竭，尿量減少，尿比重增高。
2.高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，水鈉同時(shí)缺失，且缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)缺水，血清鈉高于150mmol/L。
臨床特征：口渴、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼窩凹陷、狂躁、尿量減少、尿比重高等。
3.低滲性缺水：又稱慢性缺水，缺鈉大于缺水，細(xì)胞外液減少為主，血清鈉低于135mmol/L。
臨床特征：口渴不明顯，較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，頭暈、軟弱無(wú)力、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降，早期尿量正?；蛟龆?，晚期尿量減少，尿比重降低。
4.低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L。
（1）表現(xiàn)：神志淡漠、嗜睡，四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失，心悸、血壓下降、T波降低或倒置，堿中毒及反常性酸性尿。
（2）治療原則：能口服盡量口服補(bǔ)鉀，不能口服或病情較重者靜脈滴注。靜脈補(bǔ)鉀需注意：
①見(jiàn)尿輸鉀：尿量30ml/h或600ml/24h時(shí)才能靜脈補(bǔ)鉀；
②濃度不能超過(guò)0.3％；
③禁止10％氯化鉀靜推，以免血鉀突然增高導(dǎo)致心臟驟停；
④成人滴速不超過(guò)60滴/min；
⑤一般禁食補(bǔ)鉀2～3g/日；重癥缺鉀不超過(guò)6～8g/日。
（二）酸堿平衡失調(diào)
1.血?dú)夥治鲋饕?xiàng)目及正常值
（1）酸堿度（PH）：7.35～7.45，平均7.4；
（2）動(dòng)脈氧分壓(Pa02)：10.1～13.3kPa(75～100mmHg)；
（3）動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)：5.33kPa(40mmHg)；
（4）二氧化碳結(jié)合力(C02CP)23～31mmol/L。
2.代謝性酸中毒
是臨床上最多見(jiàn)的酸堿失衡，最突出癥狀是呼吸深而快（50次/min），呼吸有酮味，面部潮紅、嗜睡、血壓偏低和心率加速，神志不清或昏迷。PH值和HC03—明顯降低，C02CP降低，尿呈酸性。
（三）護(hù)理
1.補(bǔ)液原則：先鹽后糖，但高滲性缺水先給5％葡萄糖；先快后慢；先晶后膠。
2.補(bǔ)液觀察：生命體征，神志和感覺(jué)、尿量、皮膚及黏膜、周圍靜脈充盈程度。
