（二）應(yīng)把經(jīng)脈中屬于“經(jīng)筋”范疇的“周圍神經(jīng)”（神經(jīng)分中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)）與筋腱、筋膜、韌帶加以區(qū)分。
王雅儒著《臟腑圖點(diǎn)穴法?論臟腑》說：“筋為氣行的軌道?！贝恕敖睢睉?yīng)指周圍神經(jīng)?！鹅`樞?本臟》說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！鄙辖怪行l(wèi)氣的“溫分肉，司開闔”的功能就與植物神經(jīng)的功能相關(guān)。直接或間接的按摩神經(jīng)，對(duì)調(diào)理三焦功能作用甚大。若按摩只知調(diào)理經(jīng)脈，而不知疏理神經(jīng)，則療效大為遜色。神經(jīng)的理論必須融入中醫(yī)的生理、解剖學(xué)。中華文化的特點(diǎn)，在于能以天地襟懷包容外來文化，包容才能發(fā)展壯大，所謂海納百川以就其深，山積抔土以成其高，所以中華文明能綿延數(shù)千年而不絕。純中醫(yī)論固然是一種狹隘見解，丟掉中醫(yī)特色則無異于自毀。愿中醫(yī)學(xué)界精英共同努力，把中醫(yī)理論推進(jìn)到一個(gè)新的高度。
四． 三焦的病理表現(xiàn)
三焦雖是氣血水的通道，但中焦血病多歸在血脈、臟腑病中討論，下焦病范圍小，且上焦是三焦概念的偏重點(diǎn)所在，這里著重討論上焦病。
（一）上焦的病理表現(xiàn)
三焦“主持諸氣”的作用失調(diào)，重點(diǎn)表現(xiàn)為上焦的氣機(jī)失調(diào)。癥狀多端。
1． 惡寒發(fā)熱?！端貑?調(diào)經(jīng)論》說：“上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒栗?！薄半砝黹]塞，玄府（汗孔）不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”
2． 腹水及組織間積液?！鹅`樞?五癃津液別》：“水谷并于腸胃之中，留于下焦，不得滲膀胱則下焦脹。水溢，則為水脹?！贝藯l雖論下焦，實(shí)是三焦兼論，而上文已對(duì)下焦有新解，故歸入上焦論述。今之腹水及仲景所說“懸飲”與此類病相關(guān)。
液囊腫：是一種邊界清晰，內(nèi)有積液的腫塊，或與周圍組織完全分離，或附著在筋骨上。多因外邪侵犯、勞損或機(jī)體老化，使體液有來路而去路不暢，積聚于腠理中所致；若是婦女的卵巢囊腫，又可因氣滯血瘀所致。常見者，如腕踝關(guān)節(jié)處的腱鞘囊腫，以及腘窩、臀部的筋膜囊腫。在各關(guān)節(jié)骨膜、筋膜內(nèi)之囊腫，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛的常見原因，但最應(yīng)注意脊柱棘突和橫突上的囊腫。這種囊腫附著在棘突和橫突上，或稍偏，初按者會(huì)誤以為是骨頭變大或增生，但仔細(xì)體會(huì)，其硬度還是比按在骨質(zhì)上稍軟。若是遇到肥胖之人，初學(xué)者會(huì)連脊骨在哪里都摸不出。有些液囊腫長(zhǎng)在棘突根部，甚至椎體上，更是難以摸出。這種液囊腫會(huì)影響督脈或脊神經(jīng)的功能，導(dǎo)致五臟六腑，四肢百骸多種疾病。
3．氣腫。《靈樞?脹論》：“三焦脹者，氣滿于皮膚之中，輕輕然而不堅(jiān)。”即今之氣腫。既可以是全身性的，也可以是局部的。這里的“氣”，不是營氣、衛(wèi)氣的氣。營氣是營養(yǎng)物質(zhì)，衛(wèi)氣是熱能、免疫物質(zhì)、神經(jīng)介質(zhì)等。這里的“氣”是“氣體”。人體內(nèi)在新陳代謝中本來就要產(chǎn)生二氧化碳、硫化氫、氨氣等氣體。在按摩時(shí)，病人口中常吐出各種臭氣，或如人糞、雞糞臭，或腐臭、酸臭，或各種刺鼻臭，或各種腥臭。以此看來，人體內(nèi)各種廢氣的成分是多樣的。
a.氣滯：比氣腫的脹度輕一些，多表現(xiàn)為局部分肉、腠理中邊界不太清的脹氣，但以分肉間的脹氣為主；氣腫則以腠理中脹氣為主，感覺要厚實(shí)一些，但又不如痰腫厚實(shí)。脹的程度又松緊各不相同。形成的原因可因風(fēng)寒濕熱、勞損，也可因怒憂思恐、壓抑憤懣等而成。由于情志因素的差異，又會(huì)在不同的部位，形成不同程度的氣滯腫脹，醫(yī)生可據(jù)此反推形成氣滯的大致原因。有興趣者可參閱互聯(lián)網(wǎng)上《天真按摩的心理診斷與治療心法》。這種氣滯若出現(xiàn)在脊柱的骨膜內(nèi)壓迫神經(jīng)，或徑直進(jìn)入神經(jīng)鞘膜內(nèi)、神經(jīng)纖維間，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、癱瘓或臟腑功能失調(diào)。
在勞損導(dǎo)致氣滯的原因中，尤需注意腦力勞損。體力勞損傷及的是皮肉筋骨，治之尚易。腦力勞損多傷及神經(jīng)，恢復(fù)較難。腦力勞損初期易見在頸椎橫突處筋膜內(nèi)出現(xiàn)氣腫或兼水腫，引起早搏或心肌缺血的表現(xiàn)。這時(shí)必須勸病人注意休息，療效才能鞏固。若繼續(xù)勞累則可在脊髓腔內(nèi)產(chǎn)生氣腫，腫塊可從椎間隙中冒出，在頸胸椎棘突附近形成軟腫塊。按散后病情可緩解，這時(shí)極需注意調(diào)養(yǎng)，減輕思想和工作壓力。這里的思想指七情郁結(jié)，工作指思考、記憶，不是那些抄抄寫寫的工作。再勞累就是過勞死的下場(chǎng)。另外頸部迷走神經(jīng)附近也易形成氣腫或氣滯，阻滯經(jīng)脈，壓迫神經(jīng)、血管產(chǎn)生多種病變；或迷走神經(jīng)鞘膜內(nèi)及神經(jīng)纖維間產(chǎn)生氣腫，形成迷走神經(jīng)變粗或變硬等表現(xiàn)，可導(dǎo)致五臟六腑多種病變的發(fā)生。我說的這些話是自己幾十年臨床的心得，在不知者看來，無異天方夜譚。
b.氣囊腫：邊界清楚，有的與周圍組織分離，有的附著在肌肉或骨骼上。小者如花椒，大者如拳頭，形成的原因同氣滯。小囊腫破裂時(shí)，由于骨傳導(dǎo)大于氣傳導(dǎo)，病人可自己聽到爆裂聲，醫(yī)者只能感覺到破裂。中等囊腫破裂時(shí)，兩三米內(nèi)的人可聽到爆裂聲。囊腫破裂后會(huì)形成局部腫脹、脹痛，病人常誤認(rèn)為發(fā)生了骨折。兩厘米大囊腫破裂后的不適，要8—10天左右才會(huì)消失。大囊腫破裂后的腫脹，要二三十天才能吸收完。但原來因氣囊腫導(dǎo)致的發(fā)熱、疼痛、麻木、眩暈、心悸等癥狀，多能即時(shí)緩解。引起發(fā)熱的氣囊腫，多為病毒所致，大小在0.5—2厘米左右，多見于頸部。
氣囊腫最常見于頸部氣管與胸鎖乳突肌之間，小者如豌豆，大者如鴿蛋。因其部位上下深淺的不同，所致癥狀多端。其次較常見于腰大肌和腰椎橫突上，引起腹痛、腹脹、腰腿痛等；也可見于肋骨上和腹內(nèi)腸之間的網(wǎng)膜上，引起胸、背、脅、腹痛等癥。
4． 水腫。《靈樞?四時(shí)氣》討論的“徒水”，即今之水腫。水腫有全身性的，也有局部的，是水液滯留在腠理內(nèi)太多所致。其形成的原因多與肺脾腎功能失調(diào)相關(guān)，也有因心肝功能失調(diào)所致者。更有一類水腫是因脊柱功能失調(diào)所致，尚未見有人論及。因脊柱胸段內(nèi)有調(diào)控內(nèi)臟功能的低位植物神經(jīng)中樞，脊柱或因外感風(fēng)寒濕邪骨膜變腫，或受外力沖撞錯(cuò)位，體力勞損致韌帶增厚，或椎體退行性改變，或腦力勞損、七情所傷發(fā)生氣腫、漫腫，甚至神經(jīng)自身發(fā)生退行性改變，變腫、變硬。這后兩條原因是從臨床中總結(jié)，屬奇談怪論，難與不知者言。以上諸因，造成脊柱功能失調(diào)，或直接壓迫脊髓與周圍神經(jīng)，或影響督脈的功能，均可導(dǎo)致五臟功能失調(diào)而發(fā)生水腫；也可只影響相關(guān)節(jié)段周圍神經(jīng)的功能而形成單臉?biāo)[，單上腹水腫，單下腹水腫，單下肢水腫。臉腫、腳腫又可是全身腫的初起癥狀。
上條“影響督脈”之說，是基于如下的臨床事實(shí)：有些脊柱上的軟組織改變很淺，就在棘突尖上，或液腫，或氣腫，或鈣化變硬，纖維化變緊，要說這些改變壓迫了深部的神經(jīng)，說不過去，但揉散這些病理性改變（西醫(yī)病理學(xué)稱為細(xì)胞變性），相關(guān)臟腑病可得到明顯好轉(zhuǎn)。因其正當(dāng)督脈所過，故以“影響督脈功能”解釋之。究竟道理如何，有待明達(dá)者闡釋。
5． 痰腫：《靈樞?五癃津液別》說：“寒留于分肉之間，聚沫則為痛?！本勰褪巧辖顾褐械南涯Y(jié)而成痰。既可引起氣機(jī)不暢而致痛，也可同時(shí)形成痰腫。可以是局部的，也可以是全身的。形成的原因可以是外邪入侵，也可以是臟腑功能失調(diào)。再細(xì)分還可以分為風(fēng)、寒、濕、熱四型。風(fēng)痰夾有泡沫，寒痰清稀，濕痰成塊，熱痰兼紅腫（如痰火足，西醫(yī)稱下肢淋巴管炎）。還可以再分出痰水相間、痰氣搏結(jié)、痰瘀互結(jié)等型。西醫(yī)所論甲狀腺功能低下所致的粘液性水腫，應(yīng)歸屬痰腫。
6． 分肉粘結(jié)：是因外邪、外傷、痰濕瘀血使分肉粘結(jié)在一起，不易分開。由于經(jīng)脈伏行分肉之間，分肉粘結(jié)使經(jīng)脈不通，可引起疼痛或臟腑功能失調(diào)?！鹅`樞?天年》將“肌肉解利”列為長(zhǎng)壽的條件之一。《靈樞?本臟》說：“衛(wèi)氣和則分肉解利 ”。所謂“解利”，就是肌肉之間要分得開，而且活動(dòng)自如，不能互相牽拉。一些難治的病癥，往往有分肉粘結(jié)的現(xiàn)象，甚至可以出現(xiàn)臟腑之間的粘結(jié)。常見的如子宮與腸粘結(jié)，腸與腸粘結(jié)，多系慢性炎癥所致，與疤痕結(jié)構(gòu)所致的腸粘連不同。
上焦中的分肉粘結(jié)，并不一定在經(jīng)脈線上。如上面一層縱向的肌肉與下面一層斜向的肌肉粘結(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)便互相牽拉產(chǎn)生疼痛。由于形成粘結(jié)的原因不同，人體正氣的強(qiáng)弱不同，有的粘結(jié)易分開，有的不易分開。
經(jīng)脈的生理、病理形態(tài)
經(jīng)脈的正常形態(tài)，《內(nèi)經(jīng)》記錄了長(zhǎng)度及循行路線，至于其寬度、厚度并未明言。?？傮J教授在《健康312經(jīng)絡(luò)鍛煉法》中言及他測(cè)定經(jīng)脈的寬度只有一毫米?！鹅`樞?經(jīng)脈》說，經(jīng)脈伏行分肉之間。兩條肌肉挨在一起，其間的間隙一毫米左右是差不多的?！鹅`樞?經(jīng)水》論針刺深度說：“足陽明刺深六分……足太陽深五分……足少陽深四分……足太陰深三分……足少陰深二分……足厥陰深一分……手之陰陽……其刺深者皆無過二分。”為何取這樣的深度，可見經(jīng)脈本不深也，最厚不超過六分，淺的僅一分厚，就在皮下。這里的“分”是同身寸的分，對(duì)一般人來說比市尺的分要小些，所以，在一般情況下，經(jīng)脈最厚不超過二厘米，薄的三毫米左右。一段時(shí)間流行浮刺法，的確是有道理的。在按摩中還要體會(huì)經(jīng)脈的強(qiáng)度。正常情況下，分肉之間柔和而有彈性，不散不緊，過緊過松都不對(duì)。按壓經(jīng)脈還要講角度，背部膀胱經(jīng)要45度指向脊柱按，其他經(jīng)也要正按壓在縫隙上得氣感才強(qiáng)。
在病理情況下，要么分肉粘結(jié)，指壓不進(jìn)分肉之間；要么脹氣、停痰、積水、凝瘀，分肉的間隙可被撐開到一厘米多寬，或漫腫泛濫到兩邊肌肉內(nèi)，整個(gè)寬度可到二至三厘米，這時(shí)只要按壓在腫脹的地方，得氣感一般情況下都會(huì)很強(qiáng)?？梢哉J(rèn)為經(jīng)脈在病理情況下會(huì)變寬，就象洪水泛濫時(shí)河流會(huì)變寬一樣。經(jīng)脈氣虛時(shí)，皮膚松散無彈性，平塌在分肉上，皮下無充盈感。治療時(shí)只宜用內(nèi)動(dòng)式摩法輕輕將皮膚與分肉之間分開，以候正氣來復(fù)。須配合服補(bǔ)益氣血之品，再加飲食、情志調(diào)養(yǎng)以輔助之。實(shí)證之氣痰水瘀，自當(dāng)用瀉法消散之。粘結(jié)的分肉，用揉撥法分開。最難治虛實(shí)夾雜證，攻之病體不受，補(bǔ)之邪氣難除。唯有指下細(xì)心辨別，于虛處補(bǔ)之，實(shí)處緩瀉，以圖邪去正安。
（二）中焦的病理表現(xiàn)
今之腦溢血、腦梗塞、心肌缺血、心肌梗塞、血栓閉塞性脈管炎、門靜脈硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、全身各處之血管梗塞、出血、貧血，及血管瘤皆屬中焦病。
（三）下焦的病理表現(xiàn)
常見者如：癃閉、遺尿、腎積水、尿路結(jié)石等。
五． 三焦病的診斷和治療
三焦主持諸氣，是氣、血、水的通道，氣行則血行、水行。上焦是元真之氣的主要通道，明白了上焦治法，中下二焦的治法即在其中。
（一）上焦病的診斷治療
1． 惡寒發(fā)熱診治：惡寒是自覺冷，他覺或冷或熱。發(fā)熱是自覺他覺均熱。惡寒發(fā)熱多為外邪侵犯所致。
按摩治病，主要是激發(fā)正氣以抗邪。要激發(fā)正氣，以能找到陽性反應(yīng)物最便捷。但或因邪氣太盛，或因正氣弱，或因邪犯初期，正氣未能及時(shí)反應(yīng)，陽性反應(yīng)物均不易找到。此時(shí)以用藥物抗邪為宜。如能找到陽性反應(yīng)物，按摩的療效不讓于藥物，或反較中西藥物為捷?，F(xiàn)將常見的反應(yīng)物略述如下：
a. 氣泡：此反應(yīng)物常見于感冒的過程中，出現(xiàn)在胸鎖乳突肌與氣管之間，在皮下的淺至中層部位。初受邪時(shí)，病人尚無癥狀，即有綠豆大顆粒出現(xiàn)在分肉之間，較硬；數(shù)小時(shí)后，即成為豌豆大氣泡，第二天可長(zhǎng)到花生米或干胡豆大，即至發(fā)病的臨界點(diǎn)。此時(shí)若能將氣泡按破，輕癥的感冒即可中止；重癥的感冒氣泡多，可預(yù)言病人數(shù)小時(shí)或十來小時(shí)后會(huì)發(fā)熱，但很快會(huì)熱退身涼，輕松過關(guān)。氣泡大的可長(zhǎng)到鴿蛋大，此時(shí)癥狀嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)心衰的現(xiàn)象；但這時(shí)氣泡壁已很薄，若遇識(shí)者，輕輕一一按破，癥狀幾分鐘后就緩解。
我懷疑這種氣泡是淋巴結(jié)受破壞的表現(xiàn)，所以病毒感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞下降的現(xiàn)象。此氣泡應(yīng)與過度悲傷所致之氣囊腫鑒別。此氣囊腫見于頸上部深處的食管兩側(cè)，附著在頸椎前面的肌肉上，較氣泡緊實(shí)，多如鵪鶉蛋大。也應(yīng)與周圍的散氣鑒別，散氣邊界不清，就在皮下，多是內(nèi)傷雜病所致，或氣泡破裂后的遺留物。也有輕癥感冒以散氣的形式出現(xiàn)，應(yīng)四診合參判斷。
b. 淋巴結(jié)腫大：這是受細(xì)菌感染的表現(xiàn)?？梢娪陬M下、頸部、缺盆窩、腋下、腹股溝等。頜下的多呈橢圓形，其他部位在一厘米左右多呈扁球形，再大則可為不規(guī)則形，邊界清晰。
其與氣泡的區(qū)別是，氣泡呈空心感，淋巴結(jié)腫為實(shí)心感。頸部淋巴結(jié)腫應(yīng)注意與甲狀腺瘤鑒別。淋巴結(jié)腫大兼有發(fā)熱、疼痛等癥，活動(dòng)度不大，初起約0.5厘米大，最大一般不超過3厘米；甲狀腺瘤多在無意中發(fā)現(xiàn)，多呈圓形，小瘤的活動(dòng)度大，大瘤有至5、6厘米者。缺盆窩淋巴結(jié)腫應(yīng)注意與癌轉(zhuǎn)移鑒別。癌瘤較淋巴結(jié)硬，形狀多不規(guī)則，我見過缺盆窩7、8厘米大的轉(zhuǎn)移癌。
治淋巴結(jié)腫，輕摩十來次即可，連續(xù)不超過五十次，可隔幾小時(shí)再摩。禁重按，重按會(huì)使病情加重。此腫消，則導(dǎo)致此腫的感染亦愈。癥狀重者，可結(jié)合服抗菌素。淋巴結(jié)腫和頸部氣泡，可作為鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的標(biāo)志。
c. 扁桃腫大及咽部腫厚：病邪從口鼻而入，咽部首當(dāng)其沖，正邪相爭(zhēng)則發(fā)生扁桃腫大、咽部腫厚，甚則惡寒發(fā)熱。張口可直接見到腫大的扁桃，屬熱者色紅，屬風(fēng)者色淡紅，屬寒者色白（較少見）。觸診可在頸部與下頜的交界處向上觸到腫大的扁桃，有一定的功夫后，也可觸出腫厚的咽部，甚至咽壁上的濾泡。病勢(shì)發(fā)展，腫厚的改變就向下延至氣管兩側(cè)的疏松結(jié)締組織及頸椎前的肌肉。治療時(shí)即是因勢(shì)將這些病變物摩散。熱盛者，手法宜輕。腫散熱即退。這也是治咳嗽的常法。
d. 《靈樞?刺節(jié)真邪》：“大熱遍身，狂而妄見，妄聞，妄言，視足陽明及大絡(luò)取之，虛者補(bǔ)之，血而實(shí)者瀉之，因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動(dòng)脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中， 而復(fù)止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也?！贝藯l手法暗含有上條消散疏松結(jié)締組織中腫厚物之意。壓動(dòng)脈以退熱，手法不可過重，如有暈厥發(fā)生，手法宜再輕。
e. 背部皮膚微腫 ：風(fēng)熱之邪從膀胱經(jīng)入侵，則背部皮膚微現(xiàn)繃急如腫，初學(xué)者不易察知；但此時(shí)的皮膚，按揉不痛，捏提之則痛不可忍，可用捏脊法至痛減，也可在胸腹四肢用捏提法散邪，邪退則正安。
f. 腹脹滿：此處轉(zhuǎn)述一醫(yī)案。約在1962年，一4、5歲的小孩高燒一周不退。西醫(yī)治療無效，家長(zhǎng)心急，遂抱小孩出院，求治于黃萬香之子劉叢貴。劉師查見小孩腹部脹滿，重點(diǎn)將腹部揉軟，數(shù)小時(shí)后，高熱即平復(fù)。劉師醫(yī)術(shù)精湛，可惜死于文革中。
g. 局部感染紅腫：再述一案。1987年，成都新二村一婦女右小腿內(nèi)側(cè)皮膚有十厘米大小一片腫起，微紅，邊界清楚，惡寒發(fā)熱一月不退。中醫(yī)應(yīng)診斷為丹毒，西醫(yī)診為敗血癥。病人難忍注射青霉素之苦，出院求治于余。為開人參敗毒散一劑，全身常規(guī)按摩，局部撫摩。次日即熱退，共按摩三次，一周后病愈，獲病人贈(zèng)大公雞一只致謝。按摩能激發(fā)正氣以抗邪，療效不可小看。
h. 中暑：暑邪易傷津耗氣，發(fā)熱無汗，發(fā)病急，甚則暈厥。觸診常無異常發(fā)現(xiàn)?？捎贸娥鸱ㄒ跃燃保横t(yī)者屈曲食中二指，蘸水，用指背夾起患者喉結(jié)處皮膚，急扯起使皮膚從指間滑脫，幾下之后，皮膚紅紫為度。亦可施于印堂穴、肘窩、甚至胸背部。唯近人多畏痛，不易施行。
另外，按摩的療效還與醫(yī)者的正氣強(qiáng)弱有關(guān)。約在1990年，一個(gè)12、3歲的女孩滿臉密密麻麻生扁平疣，醫(yī)治半年無功，我當(dāng)時(shí)在練空勁氣功的站樁功，自覺掌上有很強(qiáng)的外氣發(fā)出，病人來求治時(shí)，我隨手用掌照其面部，小孩說，見我滿手金光閃，我自己并看不見。隔日再來，扁平疣盡脫，脫后的皮膚成粉紅色。后來又有一例，發(fā)兩次外氣治愈。扁平疣是病毒所致，此案說明，人體正氣有祛除病毒的作用。所以《素問?刺法論》把存想正氣作為防疫手段：“（五疫）不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干。避其毒氣（之法）：天牝（即玄牝，人身真元之氣）從（自然）來，復(fù)得其往，（合五臟元真）氣出于腦，即不邪干。氣出于腦，即室先想心如日。欲將入于疫室，先想青氣自肝出，左行于東，化作林木。次想白氣自肺出，右行于西，化作戈甲。次想赤氣自心而出，南行于上，化作焰明。次想黑氣自腎而出，北行于下，化作水。次想黃氣自脾而出，存于中央，化作土。五氣護(hù)身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然后可入于疫室?！睆慕?jīng)文可知，正氣受心意支配，習(xí)按摩者非比處方，不是借助藥物治病，要直接以手氣治病，心意不正，手上出來的盡是惡氣，無論輕重，一挨上病人，病人就難受，不用說治病，不加重病情就是你的運(yùn)氣。這里說的手氣與上文的外氣有同有不同，都受心意影響是同，而外氣是隔空發(fā)放治病，手氣是通過力的形式發(fā)揮作用，是影響功力的成分之一。好此術(shù)者，必須端正“慈悲為懷，怨親平等”的態(tài)度，不是見到親者才愛，怨者就恨，這才配作一個(gè)醫(yī)生；且要使這種態(tài)度進(jìn)入潛意識(shí)，這就是正心誠意的功夫，手上出來的才是祥和之氣，無論輕重，按在病人身上，哪怕痛得大叫，病人都舒服；手上出惡氣的人，不獨(dú)對(duì)病人不好，對(duì)自己的身體也不好；也不要你“毫不利己，專門利人”，人要吃飯才能活；正老子所謂“后其身而身先”，以最大的誠意利人，自己也會(huì)獲大利，利人和利己是統(tǒng)一的；反之，損人和損己同在，這也是天人合一，別人屬天，自己屬人。人我在道的層次上是統(tǒng)一體，同氣相通，常人不察而已。這些傳統(tǒng)文化的基本常識(shí)，至我輩已屬陌生，何況下輩，還得把舊聞當(dāng)作新聞來介紹。說得是與不是，讀者臨床中去驗(yàn)證，細(xì)心體味，必有所獲。
上例七條，僅能略示大端；可分見，可合見，在于臨證細(xì)察；經(jīng)驗(yàn)所限，有見不到處，在所難免；學(xué)識(shí)所限，議論亦難免有偏。臨證百變，法無定法；神而明之，存乎其人。發(fā)揚(yáng)光大，有賴同道諸君。
2． 腹水及組織間積液診治：腹水多系肝病晚期的表現(xiàn)，亦有因腎臟損害所致者。檢查方法可參考西醫(yī)診斷學(xué)。中度腹水，用中指揉撥腹部，即可察知水液的振蕩。應(yīng)與腹部積膿鑒別：膿液稠厚，按壓時(shí)手下有一種緩波動(dòng)感傳遞，不同于腹水。若察出是膿液，應(yīng)要求病人趕快手術(shù)。病至腹水，已是危重，按摩治此類病，一定要全身有非常明顯的、廣泛的壓痛點(diǎn)才有效。我遇到的幾例病人，初診時(shí)精神尚好，因其全身無壓痛，遂許以不治，雖經(jīng)他醫(yī)多方救治，均于3—5月后去世。
水液積于脅下稱懸飲，證見心下痞硬滿，引脅下痛，常伴頭痛、干嘔、短氣等癥。西醫(yī)稱滲出性胸膜炎。我未治過此癥，但治過一例胸膜膿腫。1989年，一患者手術(shù)排膿后仍**不愈，兩次按摩后，覺傷口微紅，當(dāng)夜，已愈合的傷口自動(dòng)裂開，流出大量膿液而愈。次年，全家人來當(dāng)面致謝。若按摩得法，治懸飲當(dāng)有效。按摩治化膿性疾病多奇效，尚少見報(bào)道。
液囊腫：是由各種原因造成腠理間的水液有來路而去路不暢所致。多用按揉法使其消散。若是腱鞘囊腫，可用針刺孔以后再按揉，并教病人接連按揉一周，以免復(fù)起。附在脊柱上的囊腫，不可輕刺，恐傷及神經(jīng)。若是氣囊腫則彈性較液囊腫高，按破后有聲響。也需與癌腫鑒別，癌腫的形狀有時(shí)與囊腫相似，也不見得堅(jiān)硬，附著于筋骨上，但內(nèi)容物為固體，與氣、水的感覺究竟不同，還應(yīng)結(jié)合全身情況及相關(guān)檢查進(jìn)行判斷。
3． 氣腫診治：氣腫按之無凹陷，如按在打氣不太脹的自行車胎上。氣腫多兼水腫，氣散后即見水腫征。全身性氣腫是一個(gè)有遺傳傾向的病。治療時(shí)以在常規(guī)套路中，發(fā)現(xiàn)氣機(jī)痞塞甚重處，重點(diǎn)疏散之為法?？膳浜戏卫須庵畡Ｎ页Ｓ貌窈韪紊?，隨證加麻桂羌防、石膏、黃芩、大腹皮、茯苓之屬。此證甚難治，配合按摩則療效甚捷。
a. 氣滯：是局部脹氣，邊界不明顯，脹的強(qiáng)度不如氣腫。因其所在部位不同可導(dǎo)致多種疾病。視其軟硬，用揉摩、揉撥、按揉法以散之。有的氣滯在筋膜或神經(jīng)鞘膜中，要經(jīng)年累月堅(jiān)持治療，才能散去。
b. 氣囊腫：此囊腫皮薄者，即謂之氣泡。氣囊腫也因其部位不同而致病多端。頸部的氣泡可按破，其他部位的氣囊腫，最好不要按破，以按癟為優(yōu)。不得已按破，要告知病人大約會(huì)脹痛幾天，可配合熱敷及搽藥酒。對(duì)體虛之人尤需注意不按破，其囊腫多薄軟易破，但破后不適甚劇，多不能堅(jiān)持治療。
4． 水腫診治：水腫按之如泥，凹陷不起，是細(xì)胞間液水腫的特征。因脊柱功能失調(diào)所致者，當(dāng)調(diào)治脊柱，臟腑功能失調(diào)者，應(yīng)調(diào)理臟腑。
又有細(xì)胞內(nèi)液水腫，按之有充盈感，無凹陷，又不同于氣腫之脹。要長(zhǎng)期臨床，細(xì)心揣摩，才能辨別。既見于局部，也見于全身。治法也當(dāng)從調(diào)理三焦入手，隨證治之。
5． 痰腫診治：此腫輕按無凹陷，只覺皮膚厚實(shí)，重按久按則凹陷久不起?？筛杏X皮下有米涼粉樣結(jié)塊，按之可散，形態(tài)又還因風(fēng)寒濕熱各有不同，多為臟腑功能失調(diào)所致。按摩時(shí)除調(diào)理相關(guān)臟腑功能外，應(yīng)注意將皮下結(jié)塊或腫厚之處揉散，堅(jiān)持治療數(shù)月，療效尚可。
6． 分肉粘結(jié)診治：此條關(guān)鍵是要指下能辨出粘結(jié)處，即可用揉撥法將指嵌入分肉間，若是分開得急，病人可感覺分肉間撕裂樣痛。
此條應(yīng)注意與三焦氣虛證鑒別。氣虛時(shí)分肉間空虛無充盈感，皮膚松散無彈性，平塌在分肉之上。治療時(shí)用輕摩撥法將皮膚與分肉之間分開，以候正氣來復(fù)；配以藥物、飲食、情志調(diào)養(yǎng)。若誤用瀉法，則犯虛虛之戒。
（二）中焦病的診斷治療
上焦主氣，中焦主血。氣能生血、攝血、行血。若能調(diào)氣，中焦病的治法即在其中。
觸診時(shí)，瘀血證的患者會(huì)在皮膚上出現(xiàn)木澀的感覺，老年人可以摸出頸總動(dòng)脈變粗、變厚、變硬，甚至血管象雞氣管樣，出現(xiàn)一圈圈硬環(huán)。我還曾摸出一病人的頸總動(dòng)脈與氣管粘連引起頭痛，分開粘連后頭痛痊愈，其血管上還附一豌豆大腫物也一并揉散。十年后，此病人發(fā)生腦溢血。腹部門靜脈硬化也可以摸出來。這些病變都可以用緩揉撥法逐漸改善。正常軟組織不易與周圍組織區(qū)分，病變后即可分別。
大腿部深靜脈梗塞會(huì)發(fā)生單下肢水腫?？稍谘共空业讲±矸磻?yīng)點(diǎn)，揉散后即可治愈?？膳浜戏钛畡?/p>
曾治愈一疑似多發(fā)性大動(dòng)脈炎。七十多歲老鄰居突發(fā)右側(cè)腹股溝部燒灼劇痛，體瘦，觸診查得腹主動(dòng)脈右側(cè)壁內(nèi)，有多個(gè)圍棋子樣腫物，附于動(dòng)脈內(nèi)壁，硬度如煮得老一點(diǎn)的血旺。一一揉散，痛遂止。隔日再查，平復(fù)如故，至今已五、六年，未復(fù)發(fā)。
貧血?dú)w于血虛證。有的精血耗損者，未必貧血，卻可用填精養(yǎng)血法治愈?；床蛔阏?，當(dāng)調(diào)理脾胃；營養(yǎng)不足者，應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)；勞累過度者，要注意休息。
尿毒癥患者因腎臟損害不能產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素所致之貧血，應(yīng)想法按摩腎臟及腎動(dòng)靜脈，并調(diào)理脊柱及頸部迷走神經(jīng)與植物神經(jīng)結(jié)，消散咽部腫物，配合服四物湯加龜鹿二仙膠，有效。
（三）下焦病的診斷治療
下焦病常見有癃閉、遺尿、腎積水、尿路結(jié)石、輸尿管粘連等。輸尿管結(jié)石或粘連，或腎下垂是造成腎積水的原因。
有尿的癃閉及小兒遺尿，應(yīng)調(diào)治脊柱與恥骨上及附近的壓痛點(diǎn)，疏理膀胱經(jīng)，矯正腰椎錯(cuò)位。無尿的癃閉要治腎。老人前列腺肥大之遺尿，除用上法外，可戴上指套從肛門內(nèi)按摩前列腺。
腎結(jié)石按摩不好治。若結(jié)石下至輸尿管中段，即可觸診查出。輸尿管上段因積尿而變粗至2—3厘米。將尿液向下擠推，結(jié)石即隨之下移，一天可擠推兩次，多則恐將輸尿管按傷。有的結(jié)石疏松，在擠推的過程中即散去，小的結(jié)石也易排出。曾治一個(gè)2乘1厘米圓柱型結(jié)石，從輸尿管中段漸次推至膀胱口，因輸尿管在膀胱口有個(gè)拐彎，再推不動(dòng)，遂用超聲波碎石，結(jié)石碎而不散，再一按推，下二三十個(gè)小石而愈。若在高位碎石，有的小石有棱角，卡在輸尿管上更麻煩。治結(jié)石引起的絞痛，病理反應(yīng)點(diǎn)多在腰部，隨結(jié)石位置不同而異，若能找出，?？神R上止痛。
輸尿管粘連，除自身粘連不通外，也常與周圍組織粘連，可在腹部胃經(jīng)線附近深處摸出。用揉撥法可改善。還必須結(jié)合調(diào)治脊柱。
腎下垂及胃下垂、疝氣、脫肛、子宮下垂，均可通過調(diào)治脊柱而愈。
三焦遍布全身，凡按摩手法都要作用在三焦上，你若摸不出三焦內(nèi)的病理改變，豈可妄言三焦按摩。今略論三焦生理、病理及治法，書不能盡言，言不能盡意，若真能在手下有所領(lǐng)會(huì)，效用曷可勝言。
