【銀屑病診斷與鑒別診斷】

依據其皮損特點、好發(fā)部位、慢性經過、易于復發(fā)及組織病理學特點等，一般易于診斷。鑒別診斷方面根據上述診斷要點，易與其它皮膚病鑒別。但限局于其一部位而癥狀不典型者如頭皮銀屑病與頭皮脂溢性皮炎鑒別。后者無束狀發(fā)及Auspitz征，基底浸潤較輕，身體他部無銀屑病損害。陰莖龜頭銀屑病應與陰莖龜頭扁平苔蘚鑒別。后者為紫紅色多角形丘疹所組成的環(huán)狀損害，表面有珍珠樣光澤，鱗屑不著，口腔粘膜常被累。皺臂部銀屑病應與急性或亞急性濕疹鑒別。后者瘙癢劇烈，濕潤明顯，腋窩銀屑病雖亦可濕潤，但如撒以撲粉使其干燥，即可復現(xiàn)銀屑病樣損害特點。小腿部慢性肥厚性銀屑病應與小腿神經性皮炎鑒別。后者顯示苔蘚樣變，無多層鱗屑及Auspitz征。組織病理角化不全輕微。

（一）膿皰型銀屑?。≒soriasispustulosa）可分為泛發(fā)性（或全身性）及限局性兩型。

1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病（Zumbusch）臨床少見。本型發(fā)病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細胞增多。皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。以四肢屈側及皺襞多見，常因接觸摩擦而出現(xiàn)糜爛濕潤和結痂。指（趾）甲板混濁肥厚，甲下可發(fā)生角化及鱗屑堆集。甲床亦可出現(xiàn)小膿皰?？砂l(fā)生甲萎縮、甲碎裂。常伴有關節(jié)癥狀。數周后膿皰可自行干涸，癥狀好轉，或轉化為紅皮癥。但又可因感冒、疲勞、月經前期及感染等誘因而反復再發(fā)。亞急性者，經過較緩，癥狀較輕。本病多見于青壯年。本病常伴發(fā)溝狀舌。發(fā)病原因尚不明確，有人認為常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑后，停藥者易發(fā)本病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發(fā)，預后較差。

2．限局性膿皰型銀屑?。˙arber型）亦稱掌跖膿皰性銀屑病，多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發(fā)生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。患者身體其他部位?？梢娪秀y屑病皮損。亦有先發(fā)于掌跖，經多次反復發(fā)作后轉變?yōu)榉喊l(fā)性者。

組織病理：與尋常性銀屑病基本相同。但滲出較重，在角質層內可見有較大的Kogoj海綿狀膿瘍，皰內主要為嗜中性白細胞。真皮有以淋巴細胞和組織細胞為主的炎性浸潤，有少量嗜中性細胞，彈力纖維破壞。

診斷：主要依據多數密集無菌性淺在膿皰，易融合成“膿湖”，泛發(fā)性者伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，易繼發(fā)紅皮癥等，可以診斷。

（二）關節(jié)病型銀屑病又名銀屑病性關節(jié)。常繼發(fā)于尋常型銀屑病或銀屑病多次反復惡化后，亦可先出現(xiàn)關節(jié)癥狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病并發(fā)。關節(jié)癥狀與銀屑病皮損有平行關系，本病多見于男性。

臨床表現(xiàn)：主要為非對稱性外周多關節(jié)炎，可發(fā)于大小關節(jié)，亦見于脊柱，但以手、腕、足等小關節(jié)特別是指（趾）末端關節(jié)多見。關節(jié)紅腫疼痛。輕者關節(jié)紅腫輕微，有輕度變形。多累及手足小關節(jié)。重者手、足、膝、踝、肩、髖、脊柱等大小關節(jié)均可被累。關節(jié)紅腫疼痛、變形及功能障礙均較嚴重（殘廢性關節(jié)炎）。大都伴有指甲損害，同時見有銀屑病損害，可作診斷依據。本病多與膿皰性銀屑病或紅皮病性銀屑病并發(fā)，常伴有高熱、貧血等全身癥狀，類風濕因子多陰性，血鈣值低，可并發(fā)內臟損害如淀粉樣變，潰瘍性結腸炎，風濕性心臟病、腎炎、肝、脾及淋巴結腫大等。X線檢查：受累關節(jié)邊緣有輕度肥大性改變，無普遍脫鈣。骨破壞位于一個或數個遠側指關節(jié)，近側指關節(jié)受累很少或無改變。部分病例X線檢查可呈現(xiàn)類風濕性關節(jié)炎改變。

本病可長期遷延，治療困難，伴發(fā)膿皰型銀屑病者預后較差。

診斷：主要依據為有銀屑病史或與銀屑病并發(fā)，多累及遠心端小關節(jié)，伴有指（趾）甲損害，類風濕因子陰性。此外，參考X線檢查所見。應與類風濕性關節(jié)炎鑒別，后者多侵犯近心端小關節(jié)不伴發(fā)銀屑病，類風濕因子陽性。

（三）紅皮病型銀屑病又名銀屑病性紅皮病。本病因治療不當，特別在尋常性銀屑病急性進行期應用刺激性較強藥物或尋常性銀屑病長期大量應用皮質類固醇藥物，停藥或減量方法不當所致。此外，膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中，亦可出現(xiàn)紅皮病。本病約占銀屑病的1％。

初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴延成大片，最后全身呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，在彌漫性潮紅浸潤中，常有片狀正?！捌u”，為本病的特征之一。發(fā)病過程中每日均有大量鱗屑脫落，頭皮有厚積鱗痂。后期手足可呈大片皮膚剝脫，尤如穿著破襪套、手套。指（趾）甲混濁肥厚、變形、甲可脫落。口、咽及鼻腔以及眼結膜均充血發(fā)紅。常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等。表淺淋巴結腫大，白細胞計數增高。本病性質頑固，愈后易于復發(fā)。伴發(fā)關節(jié)炎者，預后較嚴重。由于長期遷延，反復再發(fā)，病人逐漸衰弱，易繼發(fā)各種合并癥，引起不良后果。治愈后，皮膚恢復正常，銀屑病皮損又復出現(xiàn)。

組織病理：與尋常型銀屑病基本相似，但炎癥較劇烈。

診斷與鑒別診斷：主要依據為全身彌漫性浸潤潮紅，大量麩皮樣鱗屑及殘存的正?！捌u”，有銀屑病史。應與由其他原因（如藥疹、毛發(fā)紅糠疹等）引起的紅皮病鑒別，后者無銀屑病史。