甲狀腺機能亢進癥的外科治療術(shù)后主要并發(fā)癥：

1．術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因為①切口內(nèi)出血壓迫氣管。主要是手術(shù)時止血不徹底，或因血管結(jié)扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術(shù)后氣管塌陷。是氣管壁長期受壓，發(fā)生軟化，術(shù)后失去周圍組織支撐所引起。

臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；如情況仍無改善，應(yīng)立即做氣管切開，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進一步檢查處理。

2．喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時性，經(jīng)針刺、理療等治療后，一般可在3～6個月內(nèi)逐漸恢復。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)，術(shù)后喉鏡檢查雖仍見患側(cè)聲帶外展，但病人并無明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。

3．喉上神經(jīng)損傷：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時，有時可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復。

4．手足搐搦：手術(shù)時甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應(yīng)受累時，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。

癥狀多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感，常伴心前區(qū)的重壓感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發(fā)作數(shù)次，每次～20分鐘，甚至數(shù)小時，嚴重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發(fā)雙眼白內(nèi)障。

在不出現(xiàn)搐搦的間歇期間，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣（chrostek征）、如果用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦（Trousseau征）。

血鈣多降低血磷則上升，同時尿中的鈣、磷排出減少。

治療：發(fā)作時立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升。口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4克，每日～4次。同時加用維生素D2，每日5萬～10萬單位，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇（AT10）油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性。近年，同種導體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。

5．甲狀腺危象：發(fā)病原因迄今尚未肯定。過去認為：甲狀腺危象是手術(shù)時過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進入血液中的結(jié)果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量并不一定高。因此，不能簡單地認為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液中過多地結(jié)果。近年來則認為：甲狀腺危象是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的，甲亢時腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質(zhì)功能減退,而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時也由于術(shù)前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。

臨床表現(xiàn)多于術(shù)后12～36小時內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時予以搶救治療。

治療措施包括①復方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升％葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。②用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安5毫克，加入5％葡萄糖液100毫升靜脈滴注，或口服40～80毫克，每6小時一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小時一次。③氫化考地松，每日～400毫克，分次靜脈滴注。④鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射，6～8小時一次。⑤降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。

6．術(shù)后復發(fā)：造成術(shù)后復發(fā)的常見原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結(jié)扎等。復發(fā)甲狀腺的再次手術(shù)常常帶來難以估計的困難，而且容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。因此，對復發(fā)的甲亢，一般以非手術(shù)治療為主。

7．甲狀腺功能減退：由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。

治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素，一般有較好療效。