轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)進入了8月，執(zhí)業(yè)藥師復(fù)習(xí)也逐漸進入了沖刺階段，對于知識的掌握，你提高了多少呢？月測試第二波來了！看看你能拿多少分吧！

一、最佳選擇題

1. 服用 5 型磷酸二酯酶抑制劑可導(dǎo)致

A. 高血壓

B. 刺激性干咳

C. 視物模糊、復(fù)視

D. 腎功能異常

E. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性

2. 與 α 1受體阻斷劑無相互作用的藥物是

A. 第三代頭孢菌素

B. 西咪替丁

C. 卡馬西平

D. 地爾硫（艸卓）

E. 他達(dá)拉非

3. 維生素 D 依賴性佝僂病患者，可使用

A. 靜脈滴注降鈣素

B. 口服碳酸鈣

C. 骨化三醇替代性治療

D. 口服阿侖膦酸鈉

E. 口服雷洛昔芬

4. 以下屬于胰高糖素樣肽-1 受體激動劑的是

A. 二甲雙胍

B. 利拉魯肽

C. 吡格列酮

D. 瑞格列奈

E. 阿卡波糖

5. 屬于廣譜抗真菌藥，毒性大僅用作局部用藥的抗菌藥物

A. 特比萘芬

B. 咪康唑

C. 氟康唑

D. 伊曲康唑

E. 酮康唑

最佳選擇題答案來了！

1.【正確答案】 C

【答案解析】5-磷酸二酯酶抑制劑的不良反應(yīng)常見頭痛（11%）、面部潮紅（12%）、消化不良（5%）、鼻塞（3.4%）和眩暈（3%），這是因為抑制生殖器以外的 PDE5的同工酶，導(dǎo)致血管擴張或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致 2%～3%患者出現(xiàn)光感增強，視物模糊、復(fù)視或視覺藍(lán)綠模糊。此與該藥抑制光感受器上的視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞中的 PDE6 有關(guān)，特別是當(dāng)劑量超過 100mg 的時候。西地那非和伐地那非可引起陰莖異常勃起，但屬罕見，可能是與 PDE5 抑制劑使用過量或聯(lián)合使用其他治療勃起功能障礙的藥物有關(guān)。

2.【正確答案】 A

【答案解析】 1.α 1受體阻斷劑與西咪替丁、地爾硫（艸卓）等 CYP3A4 抑制劑合用時代謝減少。血漿藥物濃度升高。 2.卡馬西平、苯妥英鈉等 CYP3A4 誘導(dǎo)劑會增加 α 1受體阻斷劑在肝臟的代謝。 3.大劑量的 α 1受體阻斷劑與 5 型磷酸二酯酶抑制劑（西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非）合用時，患者會發(fā)生體位性低血壓。這與磷酸二酯酶抑制劑的擴血管作用，老年患者自體的代償能力減弱以及表現(xiàn)出對靜脈淤血回心血量減少的易感性等有關(guān)。

3.【正確答案】 C

【答案解析】 維生素 D 依賴性佝僂病患者，血中骨化三醇水平降低或缺失，由腎臟合成的內(nèi)源性骨化三醇不足，可考慮使用骨化三醇作為一種替代性治療。

4.【正確答案】 B

【答案解析】 目前國內(nèi)上市的 GLP-1 受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。

5.【正確答案】 E

【答案解析】 酮康唑為廣譜抗真菌藥，但全身用藥毒性大，僅作局部用藥。

二、配伍選擇題

[6-10]

A.奧美拉唑

B.西沙必利

C.碳酸氫鈉

D.莫沙必利

E.碳酸鈣

6.長期使用導(dǎo)致骨折風(fēng)險的藥物是

7.與噻嗪類利尿劑合用，易發(fā)生高鈣血癥的藥物是

8.有良好的促動力作用，無心臟不良反應(yīng)的是

9.抑制胃酸分泌作用的藥物是

10.具有心臟毒性的藥物是

[11-14]

A.毛花苷 C

B.地高辛

C.洋地黃毒苷

D.毒毛花苷 K

E.米力農(nóng)

11.血漿半衰期最長的強心苷

12.消除半衰期為 36 個小時，最常用于口服的強心苷是

13.通過抑制磷酸二酯酶，升高 cAMP 水平，加強心肌收縮力的非強心苷類藥物

14.作用維持時間最長的強心苷是

[15-17]

A.卡托普利

B.米力農(nóng)

C.氯沙坦

D.洛伐他汀

E.阿司匹林

15.抑制環(huán)氧酶的藥物是

16.抑制 HMG-CoA 還原酶的藥物是

17.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的藥物是

配伍選擇題答案來了！

[6-10]【正確答案】 A 、E、D、A、B

【答案解析】長期和較高劑量使用 PPI 可致骨折風(fēng)險升高，老年患者風(fēng)險更高。

碳酸鈣與噻嗪類利尿劑合用，可增加腎小管對鈣的重吸收，易發(fā)生高鈣血癥。莫沙必利結(jié)構(gòu)改造上克服了西沙必利對心臟的不良反應(yīng)，不致心電圖 Q-T 間期延長和室性心律失常。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，是抑酸藥。

西沙必利可能延長 Q-T 間期，有心臟毒性。

[11-14]【正確答案】 C、B、E、C

【答案解析】 本題目考查各個強心苷類藥物的性質(zhì)特點。洋地黃毒苷半衰期最長。米力農(nóng)及維司力農(nóng)等藥物主要通過抑制磷酸二酯酶活性，升高細(xì)胞內(nèi) cAMP水平，從而產(chǎn)生心收縮力加強和擴張血管作用。

[15-17]【正確答案】 E、D、A

【答案解析】 他汀類與羥甲基戊二酰輔酶 A（HMG－COA）具有相似的結(jié)構(gòu)，可與 HMG－CoA 競爭 HMG－CoA 還原酶，因其與 HMG－CoA 還原酶的親和力較 HMG－CoA 強上千倍，通過競爭性抑制，使 TC 合成受阻，LDL 減少，也使 VLDL 減少，間接導(dǎo)致 HDL 升高。

三、綜合分析選擇題

[18-19]

患者男性，56 歲。有糖尿病史 15 年，近日并發(fā)肺炎，呼吸 35 次/分，心率 105次/分，血壓 160/90mmHg，呼出氣體有丙酮味，意識模糊，尿酮呈強陽性，血糖500mg/dl.

18. 處治藥物應(yīng)選用

A. 三碘甲狀腺原氨酸

B. 珠蛋白鋅胰島素

C. 正規(guī)胰島素

D. 格列齊特

E. 低精蛋白鋅胰島素

19.此藥的給藥途徑是

A. 口服

B. 皮下注射

C. 靜脈注射

D. 舌下含服

E. 灌腸

[20-23]

患者，女，12 歲，身高 140cm，體重 32kg，因“脊柱側(cè)彎”入院。入院后完善相關(guān)檢查，擬行“脊柱側(cè)彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。既往有頭孢類過敏史。

20.該患者宜選擇哪種抗菌藥物預(yù)防切口感染

A. 依替米星

B. 阿奇霉素

C. 左氧氟沙星

D. 克林霉素

E. 美洛西林

21.預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機是

A. 術(shù)前 3 天

B. 術(shù)前 24h

C. 術(shù)前 0.5～2h

D. 切皮時

E. 手術(shù)結(jié)束回到病房后

22.患者術(shù)后第 7 天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括

A. 骨科術(shù)后常見的致病菌

B. 哪些藥物對該致病菌敏感C. 抗菌藥物透過血腦屏障的能力

D. 是否適用于未成年患者

E. 藥物是否經(jīng)腎臟排泄

23.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是

A. 氨曲南

B. 萬古霉素

C. 替考拉寧

D. 左氧氟沙星

E. 苯唑西林

綜合分析選擇題答案來了！

[18-19]【正確答案】 C、C

【答案解析】 正規(guī)胰島素作用快而強，維持時間短，故選 C.

正規(guī)胰島素治療酮癥酸中毒時的方法是靜脈注射。

[20-23] 【正確答案】 D、C、E、B

【答案解析】 頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類（萬古霉素、去甲萬古霉素）以及林可胺類（林克霉素、克林霉素）同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，頭孢類過敏，則考慮克林霉素和萬古霉素，故選 D.給藥時機為術(shù)前 0.5～2h.患者 12 歲，故要考慮是否適合用于未成年患者。選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括藥物是否經(jīng)腎臟排泄。

對頭孢菌素、青霉素類過敏者，革蘭陽性菌易感染者選用萬古霉素；陰性菌易感染者選用氨曲南。因為診斷是腦膜炎，而克林霉素不能透過血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎，所以要換藥，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，故可改用萬古霉素。

四、多項選擇題

24. 下列具有腎毒性的藥物是

A. 慶大霉素

B. 多黏菌素 B

C. 鏈霉素

D. 萬古霉素

E. 卡那霉素

25. 氯喹的臨床應(yīng)用包括

A. 抗瘧疾

B. 抗滴蟲病

C. 抗腸道外阿米巴

D. 抗厭氧菌

E. 免疫抑制作用

26. 影響核酸生物合成的抗惡性腫瘤藥是

A. 紫杉醇

B. 巰嘌呤

C. 甲氨蝶呤

D. 塞替派

E. 阿糖胞苷

27. 臨床使用麻黃堿時應(yīng)注意

A. 連續(xù)使用不超過 3 日

B. 糖尿病患者慎用

C. 妊娠期婦女慎用

D. 滴鼻劑久用可致藥物性鼻炎

E. 不宜與單胺氧化酶抑制劑合用

28. 阿達(dá)帕林的作用特點包括

A. 屬于抗角化藥

B. 具有強大的抗炎作用

C. 抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生

D. 對光和氧的穩(wěn)定性較強

E. 可分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮作用

多項選擇題答案來了！

24.【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 ACE 都屬于氨基糖苷類抗生素，腎毒性是其常見的不良反應(yīng)。而多粘菌素和萬古霉素都有比較嚴(yán)重的腎毒性；所以此題選 ABCDE.

25.【正確答案】 ACE

【答案解析】 氯喹可用于控制瘧疾的急性發(fā)作和根治惡性瘧；可以治療腸外阿米巴??；也具有免疫抑制作用。

26.【正確答案】 BCE

【答案解析】塞替派不屬于影響核酸合成的藥物，屬于烷化劑類抗惡性腫瘤藥。

紫杉醇屬于影響蛋白質(zhì)合成的抗腫瘤藥物。

27.【正確答案】 BCDE

【答案解析】 使用麻黃堿需要注意：（1）冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、鼻腔干燥者、閉角型青光眼者、妊娠期婦女、兒童、運動員、對本品過敏者慎用。（2）不宜與單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥合用。

28.【正確答案】 ABCD

【答案解析】 阿達(dá)帕林是維 A 酸類化合物，與維 A 酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，具有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細(xì)胞的化學(xué)趨化，并通過抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯的形成，抑制多核型白細(xì)胞的代謝，緩解由細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生，溶解痤瘡和粉刺，調(diào)節(jié)毛囊、皮脂腺上皮膚細(xì)胞的分化，減少粉刺的產(chǎn)生，減少小囊數(shù)量。阿達(dá)帕林極少經(jīng)皮吸收，對光和氧的穩(wěn)定性較強。

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