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抗心力衰竭藥
心力衰竭是指心臟的收縮功能或者舒張功能發(fā)生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導致靜脈系統(tǒng)血液淤積,動脈系統(tǒng)血液灌注不足??剐牧λソ叩乃幬镏饕ㄟ^增加心肌收縮力、降低心臟前(后)負荷(緩解心臟壓力)來增加心臟泵血功能,緩解體循環(huán)不足。臨床抗心力衰竭藥物主要包括三類:
第一類為強心苷類正性肌力藥(地高辛),主要通過增加心肌收縮力增強心臟泵血功能,也是目前比較常用的臨床抗心力衰竭藥。由于強心苷類藥物治療窗窄,治療量與中毒量接近,極易中毒,癥狀由輕至重主要表現為胃腸道、神經系統(tǒng)、心臟方面毒性;
第二類為非強心苷類正性肌力藥:(1)β受體激動劑:多巴胺、多巴酚丁胺;(2)磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑:米力農、氨力農;
第三類為臨床用抗高血壓藥:血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(沙坦類)、β受體阻斷劑(XX洛爾)、利尿劑(XX噻嗪)、醛固酮受體阻斷劑(螺內酯),此類藥物主要通過降低心臟前、后負荷(緩解心臟承擔壓力)起到抗心力衰竭作用。由于抗高血壓藥物會在第四節(jié)敘述,本文重點列出強心苷類藥物在藥學專業(yè)知識二中所涉及的考點:
知識點一:抗心力衰竭藥物
分類 | 藥物 |
強心苷類正性肌力藥 | 地高辛、毒毛花苷K、洋地黃毒苷等 |
非強心苷類正性肌力藥 | β受體激動劑:多巴胺、多巴酚丁胺 |
抗高血壓藥 | 血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(沙坦類)、β受體阻斷劑(XX洛爾)、利尿劑(XX噻嗪)、醛固酮受體阻斷劑(螺內酯) |
注意:β受體激動劑與β受體阻斷劑均可用于心力衰竭,前者通過正性肌力作用增加心肌收縮力抗心力衰竭,后者通過降低心臟后負荷減輕心臟壓力達到抗心衰的目的。
知識點二:強心苷作用特點
(1)強心苷作用機制:抑制Na+,K+-ATP酶;正性肌力,負性頻率,低鉀高鈣
(2)作用特點:口服T1/2=36h,生物利用度約為80%,主要以原形從尿液中排出
知識點三:不良反應及用藥監(jiān)護
1.不良反應:
(1)最常見的早期:胃腸道反應
(2)中毒的指征:中樞神經系統(tǒng)反應,色視(黃視和綠視)
(3)最嚴重:各類心律失常
2.用藥監(jiān)護
1.腎功能不全用洋地黃毒苷,肝功能不全用地高辛
2.強心苷類中毒救治
(1)輕度:停藥及利尿
(2)嚴重心律失常:靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液
(3)異位心律者(快速型心律失常):首選苯妥英鈉
(4)心動過緩者:用阿托品
4.治療窗窄:地高辛每日恒定量給藥0.125-0.25mg/d,相對安全血清濃度0.5-1.0ng/ml
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