1. 呼吸困難常見原因有哪些?
(一)呼吸系統(tǒng)疾病
1、氣道阻塞 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。
2、肺部疾病 如肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質纖維化、肺不張、肺栓塞、細支氣管肺泡癌等。
3、胸廊疾患 如嚴重胸廊畸形、氣胸、大量胸積液和胸外傷等。
4、神經肌肉疾病 如脊髓灰質炎病變累及頸髓,急性多發(fā)性神經根神經炎和重癥肌無力累及呼吸肌,藥物導致呼吸肌麻痹等。
5、膈運動障礙 如膈麻痹、高度鼓腸,大量腹水、腹腔巨大腫瘤,胃擴張和妊娠末期。
(二)循環(huán)統(tǒng)疾病
風濕性心臟病二尖瓣狹窄,主動脈瓣關閉不全,高血壓性心臟病,冠狀動脈性心臟病,心肌病,肺源性心臟病,充血性心臟衰竭,心包積液,縮窄性心包炎,先天性房、室間隔缺損等。
(三)中毒性疾病
感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒如嗎啡、巴比妥類、有機磷農藥或滅草劑中毒,化學毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氰化物、強酸蒸氣、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。
(五)神經精神性疾病
腦炎、腦膿腫、腦水腫、腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管意外等,由于呼吸中樞敏感度不足所致肺泡通氣過低,睡眠期呼吸暫停、脊髓灰質炎、急性感染性多神經炎(Guillain-Barre綜合征)、癔癥等。
2. 心源性呼吸困難的發(fā)生機制是什么?
心原性呼吸困難主要由左心和(或)有心衰竭引起,兩者發(fā)生機制不同,左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。
左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機制為:①肺淤血,使氣體彌散功能降低;②肺泡張力增高,刺激牽張感受器,通過迷走神經反射興奮呼吸中樞;②肺泡彈性減退,其擴張與收縮能力降低,肺活量減少;④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。
右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機制為:①有心房與上腔靜脈壓升高,刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞;⑨血氧含量減少,以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產物增多,刺激呼吸中樞;②淤血性肝腫大、腹水和胸水,使呼吸運動受限。臨床上主要見于慢性肺心病。
3. 心源性與肺源性呼吸困難的鑒別是什么?
心源性哮喘可通過以下點同肺源性相鑒別:心源性哮喘一般多在40歲以后起病,有心臟病史(如高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病或瓣膜性心臟病等)及相應的心臟病臨床體征,心電圖異常;常在夜間熟睡后突然發(fā)生帶哮鳴音的呼吸困難,可咯出粉紅色泡沫,樣痰,雙肺底聞較多濕性羅音;x線檢查顯示心臟擴大、肺淤血與肺水腫;給予洋地黃、氨茶堿、利尿劑、嗎啡等治療有效。