2022年中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)！（21-30）

2022-03-04 16:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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21.譫語：指神識(shí)不清、語無倫次、聲高有力的癥狀。

鄭聲：指神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。

獨(dú)語：指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。

22.咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳）。

咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。

23.脹痛指疼痛帶有脹滿的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。頭目脹痛多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。隱痛指疼痛輕微，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。是虛證疼痛的特點(diǎn)。

24.口淡多見于脾胃虛弱；口甜多見于脾胃濕熱、脾虛；口黏膩見于痰熱內(nèi)盛、濕熱蘊(yùn)脾及寒濕困脾；口酸多見于肝胃郁熱、飲食停滯；口苦多見于肝膽火熱、心火上炎；口咸多屬腎病或寒水上泛。

25.亡陽證與亡陰證的鑒別見下表

26．風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、燥邪犯肺證的鑒別見下表

證型	病機(jī)	辨證要點(diǎn)	臨床表現(xiàn)
風(fēng)熱犯肺證	風(fēng)熱犯肺肺衛(wèi)失宣	咳嗽，痰黃稠及風(fēng)熱表證	咳嗽痰稠色黃，惡寒輕發(fā)熱重，鼻塞流黃濁涕，身熱惡風(fēng)，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)
肺熱熾盛證	火熱熾盛壅積于肺	咳喘氣粗，鼻翼煽動(dòng)與實(shí)熱癥狀	發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱，咽喉紅腫，小便短黃，舌紅苔黃，脈洪數(shù)
燥邪犯肺證	外感燥邪肺失宣降	干咳，痰少，鼻咽口舌干燥	干咳無痰或痰少質(zhì)黏，不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，尿少，便干，苔薄而干燥少津。

27.心脈痹阻證的鑒別見下表

分型	共同主癥	臨床表現(xiàn)
瘀阻心脈	心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止	心胸刺痛，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代
痰阻心脈		心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀
寒凝心脈		心痛劇痛，遇寒加重，得溫痛減，形寒肢冷，脈沉遲或沉緊
氣滯心脈		心胸脹痛，脅脹善太息，舌淡紅，脈弦

28.濕熱蘊(yùn)脾證與寒濕困脾的鑒別：

濕熱蘊(yùn)脾

脘腹痞悶，納呆，

惡心嘔吐，便溏，

肢體困重

身熱起伏，汗出熱不解，肌膚發(fā)黃，色澤鮮明，皮膚發(fā)癢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)

寒濕困脾

口淡不渴，肢體浮腫，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡緩

29.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證鑒別：

證型	性質(zhì)	主癥	兼癥	舌象	脈象
肝陽化風(fēng)證	上實(shí)下虛證	眩暈欲仆，頭搖肢顫，言語謇澀或舌強(qiáng)語謇	手足麻木，步履不正	舌紅，苔白或膩	弦而有力
熱極生風(fēng)證	實(shí)熱證	手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，牙關(guān)緊閉，角弓反張	高熱神昏，躁熱如狂	舌質(zhì)紅絳	弦數(shù)
陰虛動(dòng)風(fēng)證	虛證	手足蠕動(dòng)	午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦	舌紅少津	弦細(xì)數(shù)
血虛生風(fēng)證	虛證	手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木	眩暈耳鳴，面白無華	舌淡苔白	細(xì)

30.肝火犯肺證、燥邪犯肺證、熱邪壅肺證與肺陰虛證的鑒別

四證均有：咳嗽、咳血的表現(xiàn)。

肝火犯肺證：急躁易怒、脅肋灼痛；

燥邪犯肺證：發(fā)于秋季，兼發(fā)熱惡寒之表證；

熱邪壅肺證：與情志無關(guān)，肝經(jīng)癥狀不明顯，有實(shí)熱表現(xiàn)；

肺陰虛證：潮熱盜汗，舌苔白，脈弦或緩弱。