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藥理學(xué):利尿藥、脫水藥——2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考知識點(diǎn)

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1.利尿藥的分類和常用藥:

常用利尿藥按其效能及作用機(jī)制可分為以下3類:

(1)高效利尿藥,常用藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。

(2)中效利尿藥,常用藥物為氫氯噻嗪、氫氟噻嗪等。

(3)低效利尿藥,主要有乙酰唑胺(醋唑磺胺)、螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶。

2.呋塞米作用:利尿(作用強(qiáng)大、迅速而短暫);擴(kuò)張血管。

應(yīng)用:嚴(yán)重水腫;急性肺水腫和腦水腫;急慢性腎功能衰竭;藥物中毒;高血鉀癥和高血鈣癥。

不良反應(yīng):水和電解質(zhì)紊亂;耳毒性;胃腸道反應(yīng);高尿酸血癥;其他如過敏反應(yīng),偶致骨髓抑制。嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病痛風(fēng)及小兒慎用,高氮質(zhì)血癥及孕婦忌用。

3.氫氯噻嗪作用:利尿;抗利尿;降壓。

應(yīng)用:輕、中度水腫;輕、中度高血壓;尿崩癥;特發(fā)性高鈣尿癥和腎結(jié)石。

不良反應(yīng):電解質(zhì)紊亂;代謝異常:血糖升高,高脂血癥;高尿酸血癥;加重腎功能不良;過敏。

4.螺內(nèi)酯作用:具有排鈉留鉀的利尿作用。

應(yīng)用:螺內(nèi)酯配伍中、高效利尿劑,治療伴有醛固酮升高的頑固性水腫。

不良反應(yīng):長期服用可致高血鉀,肝腎功能不全及血鉀過高者禁用。產(chǎn)生性激素樣副作用,停藥后消失。

5.氨苯蝶啶作用:具有排鈉留鉀的利尿作用。

應(yīng)用:氨苯蝶啶常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。

不良反應(yīng):高血鉀;葉酸缺乏;與吲哚美辛合用可能引起急性腎衰。

6.脫水藥的特點(diǎn):靜脈注射后不易透過毛細(xì)血管,迅速提高血漿滲透壓,對機(jī)體無毒性作用和過敏反應(yīng);易經(jīng)腎小球?yàn)V過,但不易被腎小管重吸收;在體內(nèi)不易被代謝;不易從血管透入組織液中。臨床常用藥:甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。

7.甘露醇作用:脫水;利尿。

應(yīng)用:腦水腫及青光眼(是目前降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥);預(yù)防急性腎功能衰竭。

不良反應(yīng):靜脈注射過快可引起一過性頭痛、眩暈、視力模糊及注射部位疼痛。

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