吞咽困難該如何鑒別診斷呢？相信有很多考生對(duì)于這個(gè)問(wèn)題比較感興趣，同時(shí)這也是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，下面就和醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)一起來(lái)復(fù)習(xí)一下相關(guān)的內(nèi)容吧。

1.食管癌

食管癌多見(jiàn)于40歲以上的男性患者，其典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，多數(shù)患者可明確指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，常為黏液血性或混雜隔餐或隔天食物，食物不能通過(guò)賁門(mén)部時(shí)，嘔吐物不呈酸性；X線吞鋇可見(jiàn)食管局部黏膜增粗或中斷，呈不規(guī)則狹窄，有時(shí)見(jiàn)小龕影；食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)早期診斷有重要意義，食管鏡或胃鏡結(jié)合活組織檢查可確定食管癌的診斷。

2.食管賁門(mén)失弛緩癥

因食管蠕動(dòng)波減弱或消失、LES失弛緩，使食物不能正常通過(guò)賁門(mén)。吞咽困難多呈間歇性發(fā)作，病程較長(zhǎng)，食管下段（即狹窄上方）擴(kuò)張明顯，食管反流常見(jiàn)，反流量較大，不含血性黏液，尤其在夜間平臥可因嗆咳而驚醒，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎。患者常無(wú)顯著進(jìn)行性消瘦癥狀，X線吞鋇檢查可見(jiàn)賁門(mén)梗阻呈梭形或漏斗狀，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門(mén)暫可舒張，可使鋇劑通過(guò)；食管測(cè)壓僅見(jiàn)非蠕動(dòng)性小收縮波；食管鏡或胃鏡見(jiàn)食管下段黏膜基本正常，食管腔內(nèi)無(wú)新生物，有時(shí)內(nèi)鏡不能通過(guò)狹窄部，黏膜活檢無(wú)癌細(xì)胞。

3.胃-食管反流病

因食管下端括約肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能喪失，而引起胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管，最終導(dǎo)致食管黏膜慢性炎癥，甚至形成潰瘍。主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感或疼痛，伴吞咽困難，多由酸性、過(guò)冷、過(guò)熱食物誘發(fā)的食管痙攣引起。在后期常并發(fā)良性食管狹窄，行食管下段LES壓力測(cè)定、食管內(nèi)24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、Bilitee-2000膽汁監(jiān)測(cè)儀測(cè)定膽紅素吸收值，對(duì)酸、堿反流的診斷有幫助。病變顯著者，在食管鏡或胃鏡檢查時(shí)，可見(jiàn)黏膜呈炎癥、糜爛或潰瘍表現(xiàn)。反流早期或病變輕者，糜爛或潰瘍可不明顯。

4.食管良性狹窄

狹窄多由腐蝕性因素、食管手術(shù)后、損傷、反流性食管炎引起。瘢痕狹窄所致的吞咽困難病程較長(zhǎng)，可進(jìn)行性加重，常伴有反食。X線吞鋇檢查可見(jiàn)管腔狹窄，但邊緣整齊，無(wú)鋇影殘缺征象，食管鏡或胃鏡檢查可確診。

5.彌漫性食管痙攣

多繼發(fā)于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病，常易與心絞痛相混淆，而原發(fā)性彌漫性食管痙攣的病因不明，可見(jiàn)于任何年齡而無(wú)食管炎基礎(chǔ)。主要癥狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動(dòng)等精神因素而誘發(fā)。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能緩解疼痛。

6.其他

食管旁性膈裂孔疝、縱隔腫瘤、食管周?chē)馨徒Y(jié)腫大、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤等，如壓迫了食管均會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。但根據(jù)癥狀、體征、X線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷，這些病變?cè)谑彻芡啼^檢查時(shí)，均可見(jiàn)到食管腔受壓的改變。