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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:急性腎小球腎炎嚴重病例的西醫(yī)處理原則已更新,病毒感染知識點是往年2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考察的重點,醫(yī)學教育網(wǎng)為您整理了2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:急性腎小球腎炎嚴重病例的西醫(yī)處理原則,希望你在三月不忘初心,堅持學習。2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:急性腎小球腎炎嚴重病例的西醫(yī)處理原則:
1.嚴重循環(huán)充血 嚴格臥床休息,限制水鈉攝入量,使用強利尿劑(如呋塞米或利尿酸靜脈注射)。
2.高血壓腦病 選用降壓效力強而迅速的藥物。首選硝普鈉,對伴肺水腫者尤宜,起效快,但維持時間短,停用后5分鐘作用消失,須維持靜滴。
3.急性腎功能不全 是急性腎炎的主要死亡原因。治療原則是保持水、電解質及酸堿平衡,嚴格控制24小時入液量,供給足夠熱量,防止并發(fā)癥,促進腎功能的恢復。
中醫(yī)辨證論治
(一)急性期
1.常證
風水相搏
證候:水腫自眼瞼開始迅速波及全身,以頭面部腫勢為著,皮色光亮,按之凹陷隨手而起,尿少色赤,微惡風寒或伴發(fā)熱,咽紅咽痛,骨節(jié)酸痛,鼻塞咳嗽,舌質淡,苔薄白或薄黃,脈浮。
治法:疏風宣肺,利水消腫。
方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。
濕熱內侵
證候:浮腫或輕或重,小便黃赤而少,甚者尿血,煩熱口渴,頭身困重,常有近期瘡毒史,舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱利濕,涼血止血。
方藥:五味消毒飲合小薊飲子加減。
2.變證
邪陷心肝
證候:肢體面部浮腫,頭痛眩暈,煩躁不安,視物模糊,口苦,惡心嘔吐,甚至抽搐、昏迷,尿短赤,舌質紅,苔黃糙,脈弦數(shù)。
治法:平肝瀉火,清心利水。
方藥:龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。
水凌心肺
證候:全身明顯浮腫,頻咳氣急,胸悶心悸,不能平臥,煩躁不寧,面色蒼白,甚則唇指青紫,舌質暗紅,舌苔白膩,脈沉細無力。
治法:瀉肺逐水,溫陽扶正。
方藥:己椒藶黃丸合參附湯加減。
水毒內閉
證候:全身浮腫,尿少或尿閉,色如濃茶,頭暈頭痛,惡心嘔吐,嗜睡,甚則昏迷,舌質淡胖,苔垢膩,脈象滑數(shù)或沉細數(shù)。
治法:通腑泄?jié)?,解毒利尿?
方藥:溫膽湯合附子瀉心湯加減。
(二)恢復期
陰虛邪戀
證候:乏力頭暈,手足心熱,腰酸盜汗,或有反復咽紅,舌紅苔少,脈細數(shù)。
治法:滋陰補腎,兼清余熱。
方藥:知柏地黃丸合二至丸加減。
氣虛邪戀
證候:身倦乏力,面色萎黃,納少便溏,自汗出,易于感冒,舌淡紅,苔白,脈緩弱。
治法:健脾益氣,兼化濕濁。
方藥:參苓白術散加減。
經(jīng)典習題解析
患兒,11歲,浮腫6d.癥見眼瞼浮腫,小便短赤,下肢瘡毒。查體:血壓正常,舌紅苔薄黃,脈滑數(shù)。實驗室檢查:鏡下血尿,血清補體C3明顯下降。診斷為急性腎炎,其證型是
A.風水相搏
B.濕熱內侵
C.變證水氣上凌心肺
D.變證邪陷厥陰
E.變證水毒內閉
“正確答案”B
“答案解析”根據(jù)癥狀“浮腫,瘡毒,苔黃,脈滑數(shù)”,可以判斷是濕熱內侵證。
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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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