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2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》急性胰腺炎

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿淀粉測(cè)定是最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病2小時(shí)后開始抬高,24小時(shí)達(dá)高峰,4——5天后可恢復(fù)正常。尿淀粉酶在24小時(shí)后開始升高,48小時(shí)后達(dá)到高峰,下降緩慢,1——2周后恢復(fù)正常。

2.在重癥急性胰腺炎患者中,起病72小時(shí)內(nèi)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療(包括充分液體復(fù)蘇)仍出現(xiàn)臟器功能障礙者,可診斷為暴發(fā)性急性胰腺炎。

3.急性胰腺炎鑒別診斷:

(1)消化道潰瘍穿孔:有潰瘍病史,初起即為持續(xù)性劇痛,腹肌緊張呈板狀腹,肝濁音界縮小或消失,腹部X線片示有膈下游離氣體。

(2)急性膽囊炎:疼痛多在右上腹,呈絞痛樣發(fā)作,向右肩背部放射,嘔吐后腹痛稍有減輕,伴寒戰(zhàn)發(fā)熱,右上腹壓痛、肌緊張。

(3)急性腸梗阻:多有手術(shù)或腹膜炎病史,伴有嘔吐、不排便、不排氣??陕劶皻膺^水聲或金屬音,腹部透視有腸內(nèi)氣液平面、閉袢影像等。

(4)急性腎絞痛:陣發(fā)性絞痛,血尿。

4.急性胰腺炎辨證論治:

肝郁氣滯證——治法:疏肝理氣,兼以清熱燥濕通便;方藥:柴胡清肝飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號(hào)。

脾胃實(shí)熱證——治法:清熱瀉火,通里逐積,活血化瘀;方藥:大陷胸湯、大柴胡湯、清胰合劑。

脾胃濕熱證——治法:清熱利濕,行氣通下;方藥:龍膽瀉肝湯、清胰湯Ⅰ號(hào)。

蛔蟲上擾證——治法:清熱通里,制蛔驅(qū)蟲;方藥:清胰湯Ⅱ號(hào)、烏梅湯等。

【進(jìn)階攻略】

注意急性胰腺炎與消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腸梗阻等疾病的鑒別。重點(diǎn)掌握急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)內(nèi)容以及中醫(yī)各證型的治法及方藥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性胰腺炎的肝郁氣滯證選用的治法為

A.疏肝清熱,通下利膽

B.清膽利濕,通氣通腑

C.瀉火解毒,通腑救逆

D.清熱瀉火,通里逐積

E.疏肝理氣,清熱燥濕通便

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。急性胰腺炎之肝郁氣滯證的治法:疏肝理氣,兼以清熱燥濕通便;方藥:柴胡清肝飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號(hào)。

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