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切診包括切脈與按察胸腹、四肢兩個(gè)部分。
1.脈診婦科疾病寒、熱、虛、實(shí)的辨證,其脈診與其他科相同。這里僅就經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的常見(jiàn)脈象闡述如下。
(1)月經(jīng)脈
月經(jīng)常脈月經(jīng)將至,或正值月經(jīng)來(lái)潮期間,脈多滑利。
月經(jīng)病脈月經(jīng)病脈主要有虛、實(shí)、寒、熱四個(gè)方面。脈緩弱者,多屬氣虛;脈細(xì)而無(wú)力或細(xì)弱者,多屬血虛;脈沉細(xì)者,多屬腎氣虛;脈細(xì)數(shù)者,多屬腎陰虛,或虛熱;脈沉細(xì)而遲或沉弱者,多屬腎陽(yáng)虛。脈弦者,多屬氣滯、肝郁;脈澀而有力或滑者,多屬血瘀:滑而有力者,多屬痰濕與血搏結(jié)。脈沉緊者,多屬血寒;脈沉遲無(wú)力者,多屬虛寒;脈沉緊或濡緩者,多屬寒濕凝滯。脈滑數(shù)、洪數(shù)者,多屬血熱;脈細(xì)數(shù)者,多屬虛熱;脈弦數(shù)有力者,多屬肝郁化熱。
(2)帶下脈
帶下量多本屬病態(tài),所以帶下只有病脈。脈緩滑者,多屬脾虛濕盛;脈沉弱者,多屬腎氣虛損;脈滑數(shù)或弦數(shù)者,多見(jiàn)濕熱;脈沉緊或濡緩,多見(jiàn)寒濕。
(3)妊娠脈
妊娠常脈妊娠3月后,六脈多平和而滑利,按之不絕,尺脈尤甚。
妊娠病脈若妊娠脈現(xiàn)沉細(xì)而澀,或兩尺弱甚,多屬腎氣虛衰,沖任不足,易致胎動(dòng)不安、墮胎等。若妊娠末期脈弦而勁急,或弦細(xì)而數(shù),多屬肝陰不足,肝陽(yáng)偏亢,易致妊娠眩暈、妊娠癇證。
(4)臨產(chǎn)脈又稱離經(jīng)脈。
《脈經(jīng)》稱“懷妊離經(jīng),其脈浮。”《婦人大全良方》說(shuō):“沉細(xì)而滑亦同名”?!蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō):“診其尺脈轉(zhuǎn)急,如切繩轉(zhuǎn)珠者,即產(chǎn)也。”《薛氏醫(yī)案》說(shuō):“試捏產(chǎn)母手中指,中節(jié)或本節(jié)跳動(dòng),方與臨盆即產(chǎn)矣,”后世多有相同或相近之論:一般來(lái)說(shuō),離經(jīng)脈是六脈浮大而滑,即產(chǎn)時(shí)則尺脈轉(zhuǎn)急,如切繩轉(zhuǎn)珠,同時(shí)中指本節(jié)、中節(jié)甚至末端指?jìng)?cè)動(dòng)脈搏動(dòng)。
(5)產(chǎn)后脈
產(chǎn)后常脈產(chǎn)后沖任氣血多虛,故脈多見(jiàn)虛緩和平。
產(chǎn)后病脈若脈浮滑而數(shù),多屬陰血未復(fù),虛陽(yáng)上泛,或外感實(shí)邪。脈沉細(xì)澀弱者,多屬血脫虛損諸證。
2.按診婦產(chǎn)科疾病的按診,主要是按察腹部、四肢。
凡痛經(jīng)、經(jīng)閉、癥瘕等病,臨證應(yīng)按察小腹,以辨證之虛實(shí),以明結(jié)塊之有無(wú),并審孕病之區(qū)別。若婦女經(jīng)行之際,小腹疼痛拒按,多屬于實(shí);隱痛而喜按,多屬于虛;診四肢不溫,小腹疼痛,喜熱喜按,多屬虛寒。若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊,則為癌瘕之病,其結(jié)塊堅(jiān)硬,推之不動(dòng),按之痛甚者,為血瘀;其結(jié)塊不硬、推之可移,按之可散者,為氣滯。
若診四肢冷涼,多為陽(yáng)虛、氣虛之征;若手足心熱,則屬陰虛內(nèi)熱之象。妊娠腫脹者,臨診常按下肢。若按脛凹陷明顯,甚或沒(méi)指者,多屬水盛腫張;按之壓痕不顯,隨手而起者,屬氣盛腫脹。
有時(shí)為了進(jìn)一步明確診斷,尚須進(jìn)行婦科檢查及輔助檢查。凡孕婦產(chǎn)前檢查,應(yīng)按察腹部。
總之,臨床上宜四診合參,抓住主癥,分析病變所在,才能作出正確的診斷。
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