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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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一、急性中毒總論
(一)病因:工業(yè)性毒物;農(nóng)藥;藥物;有毒動、植物;
(二)發(fā)病機制
一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能;硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合→缺氧;亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧。
(三)表現(xiàn)
1、呼吸
安眠藥中毒――呼吸抑制;氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味;有機磷中毒――呼出氣有蒜味;苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味。
2、循環(huán):
心律失常――洋地黃,夾竹桃,烏頭,蟾蜍;心臟驟停――洋地黃,奎尼丁,氨茶堿,銻劑,吐根堿;低鉀――可溶性鋇鹽,棉酚,排鉀性利尿藥;休克――三氧化二砷,巴比妥類。
3、眼癥狀
瞳孔擴大――阿托品,可卡因,麻黃堿,莨菪堿;瞳孔縮小――有機磷中毒,氨基甲酸酯類殺蟲藥;視神經(jīng)炎――甲醇中毒。
(四)解毒藥
1、金屬中毒:鉛中毒――依地酸二鈉鈣;砷、汞――二巰基丙醇;汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉。
2、高鐵血紅蛋白血癥
亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)(美藍(lán));3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉。
4、有機磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定;
5、中樞:阿片類麻醉藥中毒――納洛酮;苯二氮?類中毒――氟馬西尼。
二、急性一氧化碳中毒
――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟。
(一)表現(xiàn)
1、急性中毒
輕度中毒――COHb濃度達(dá)20-30%;中度中毒――COHb濃度達(dá)30-40%;重度中毒――COHb濃度>50%。
2、急性CO中毒遲發(fā)腦病;“假愈期”:2-60天。
表現(xiàn):精神意識障礙;錐體外系;錐體系;大腦皮質(zhì)局灶癥;周圍神經(jīng)炎
(二)治療
盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙。
三、有機磷殺蟲藥中毒
(一)表現(xiàn)
口服中毒 5-20分鐘;呼吸道吸入 30分鐘;皮膚吸收中毒 2-6小時。
1、輕度中毒:以毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)為主,膽堿酯酶活力降至50-70%。
2、中度中毒:M樣癥狀加重,出現(xiàn)煙堿樣(N樣)癥狀,膽堿酯酶活力30-50%。
3、重度中毒:M、N樣癥狀,合并肺水腫,抽搐,昏迷。膽堿酯酶活力<30%。
(二)治療
1、阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀;
2、膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀,對1605、1059、3911中毒――療效好;對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差;對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯;對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應(yīng);對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效。
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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