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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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抗慢性心功能不全藥
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.強心苷類的常用藥物:地高辛、西地蘭、毒毛花苷K等,以地高辛最為常用。
(1)作用
①心臟:正性肌力;負性頻率;對心肌電生理特性的影響:主要是負性傳導、縮短心房不應期、提高浦肯野纖維的自律性等。治療量強心苷影響心肌電生理,引起心電圖改變。
②其他:影響神經(jīng)系統(tǒng);抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);利尿。
(2)應用:慢性心功能不全;某些心律失常:心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速。
2.強心苷常見不良反應:
胃腸道反應:較常見,亦是中毒時的早期反應,可見厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。應注意與強心苷用量不足、心衰未被控制、仍有胃腸道靜脈淤血所引起的癥狀相區(qū)別。
中樞反應:眩暈、頭痛、疲倦、失眠、幻覺等,偶見驚厥。
視覺障礙:表現(xiàn)為黃視、綠視及視物模糊,此為強心苷中毒的特征。
心臟反應:是強心苷中毒最嚴重的反應,臨床所見的各種心律失常都有可能出現(xiàn),其中室性早搏最多見且早見;室性心動過速最為嚴重。
3.強心苷中毒的治療:輕度中毒停用強心苷和排鉀利尿藥等即可。對于快速型心律失常,如室性早搏、室性心動過速,應及時補鉀,輕者可口服氯化鉀,重者可在心電圖及血鉀監(jiān)測下緩慢靜脈滴注氯化鉀(腎功能不全、高鉀血癥、嚴重房室傳導阻滯者不宜用鉀鹽),并可選用苯妥英鈉、利多卡因等抗心律失常藥。靜脈注射地高辛抗體Fab片段,可迅速有效地救治危及生命的強心苷中毒(每80mgFab片段能拮抗1mg地高辛)。對于緩慢型心律失常,如房室傳導阻滯、竇性心動過緩等可用阿托品治療。
4.利尿藥作用特點:可促進Na+和水的排出,從而減輕心臟的負荷,改善慢性心功能不全患者的心臟功能。常用藥物:首選噻嗪類藥物,如氫氯噻嗪等,必要時選用強效髓袢利尿藥呋塞米等。注意補鉀或與保鉀利尿藥合用。
5.血管擴張藥作用特點:能擴張小靜脈或小動脈,減輕心臟前負荷或后負荷,改善心臟功能。常用藥物:硝酸甘油、肼屈嗪、硝普鈉、哌唑嗪等。硝酸甘油擴張靜脈,適用于前負荷加重為主,肺淤血明顯者;肼屈嗪擴張動脈,適用于后負荷加重為主,心輸出量明顯減少者,長期單獨應用難以持續(xù)生效;硝普鈉擴張靜脈、動脈,適用于前后負荷均加重者,常用于急性心肌梗死及高血壓時的慢性心功能不全;哌唑嗪擴張靜脈、動脈,適用于前后負荷均加重者,因有快速耐受現(xiàn)象而難以長期有效。
6.ACEI制劑和AT1阻滯藥的作用特點:通過抑制循環(huán)及局部組織中的ACE,降低代償性升高的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性,擴張血管以減輕心臟負荷;抑制慢性心功能不全時的心肌重構(gòu),逆轉(zhuǎn)心室肥厚,改善心肌的順應性和舒張功能。
7.β受體阻滯劑的作用特點:恢復β受體對正性肌力藥的敏感性;抑制RAS和血管加壓素的作用,減輕心臟的前后負荷;減慢心率,從而降低心肌耗氧量,改善心肌供血,并有利于心室充盈;減少慢性心功能不全時心律失常的出現(xiàn)等??捎糜谛墓δ鼙容^穩(wěn)定的Ⅱ——Ⅲ級慢性心功能不全患者,尤為適用于擴張型或肥厚型心肌病患者。常用藥物:美托洛爾,卡維地洛等。
【進階攻略】
重點強心苷的治療機制和不良反應,其中視覺障礙和心臟反應是??键c。ACEI和β受體阻滯劑在治療心功能不全中的作用機制和特點也是重點掌握內(nèi)容。
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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