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狂犬病-2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》歷年考點(diǎn)

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【考點(diǎn)精講】

1.狂犬病又稱恐水病,是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人畜共患急性傳染病。病死率幾乎100%??袢《緦?gòu)棤畈《究?,拉沙病毒屬。病毒形似子彈,由核衣殼和包膜組成。

2.帶狂犬病毒的動(dòng)物是狂犬病的傳染源,我國(guó)由病犬傳播的狂犬病占80%~90%,其次為貓和狼。一般來(lái)說(shuō)狂犬病的患者不是傳染源,因其唾液所含病毒量較少。

3.狂犬病病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎,腦膜多正常,腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血灶。內(nèi)基小體為病毒集落,是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變。

4.狂犬病潛伏期長(zhǎng)短不一,短的5日,最長(zhǎng)可達(dá)10年以上,一般1~3個(gè)月。

5.狂犬病的臨床分期:

(1)前驅(qū)期:對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開(kāi)始敏感,并有咽喉緊縮感。50%~80%患者傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)吒校捎诓《敬碳ぶ車窠?jīng)元引起。

(2)興奮期:患者高度興奮,表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、恐風(fēng)??炙潜静〉奶厥獍Y狀,典型表現(xiàn)在飲水、見(jiàn)水、聽(tīng)流水聲或談及飲水時(shí),可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。

(3)麻痹期:痙攣減少或停止,患者逐漸安靜,出現(xiàn)弛緩性癱瘓,尤以肢體軟癱為多見(jiàn)。呼吸變慢及不整,心搏微弱,神志不清,最終呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。

6.狂犬病前驅(qū)期持續(xù)2~4日,興奮期持續(xù)1~3日,麻痹期持續(xù)6~18小時(shí),本病全程一般不超過(guò)6日。

7.狂犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的疾病,一旦發(fā)病,預(yù)后極差。目前尚無(wú)特效治療方法。

8.疫苗接種

暴露前預(yù)防:用于高危人群,即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒的研究人員和動(dòng)物管理人員。共接種3次,每次2ml肌注,于0、7、21日進(jìn)行,2~3年加強(qiáng)注射一次。

暴露后預(yù)防:共接種5次,每次2ml肌注,在0、3、7、14、30日各注射1次,嚴(yán)重咬傷者,可于0~6日,每日注射疫苗1針,以后分別于10、14、30、90日各注射1次。

【進(jìn)階攻略】

狂犬病病死率幾乎100%,重點(diǎn)掌握狂犬病的臨床特征表現(xiàn)。內(nèi)基小體為病毒集落,是狂犬病特異且具有診斷價(jià)值的病變。。

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