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太陽病麻黃湯證-2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學

2019-10-12 09:14 醫(yī)學教育網
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2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師招生方案

《傷寒論》原治傷寒之書,而首論中風者,因中風亦可名為傷寒也(《難經》曰:“傷寒有五;有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病”)。然究與真?zhèn)煌?,蓋中風病輕傷寒病重,為其重也,而治之者必須用大有力之藥,始能勝任,所謂大有力者,即《傷寒論》中之麻黃湯是也。今試論麻黃湯證及麻黃湯制方之義,并詳論用麻黃湯時通變化裁之法。

《傷寒論》原文:太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。又原文:太陽病頭疼,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。

脈象陰陽俱緊,實為傷寒之確征。然緊脈之狀最難形容,惟深明其病理,自不難想象而得。脈生于心,心一動而外輸其血,周身之脈即一動,動則如波浪之有起伏,以理言之,凡脈之力大者,其起伏之勢自應愈大。至緊脈其跳動若有力而轉若無所起伏,究其所以然之故,實因太陽為外衛(wèi)之陽,因為寒所襲,逼之內陷與脈相并,則脈得太陽蘊蓄之熱,原當起伏有力以成響應之勢,而寒氣緊縮之力,又復逼壓其脈道使不能起伏,是以指下診之似甚有力而竟直穿而過,且因其不得起伏,蓄極而有左右彈之勢,此緊脈真象也。至麻黃湯證,全體作疼痛者,以筋骨不禁寒氣之緊縮也(鐵條經嚴寒則縮短寒氣緊縮之力可知)。其發(fā)熱者,身中之元陽為寒氣閉塞不能宣散而增熱也。其無汗惡風者,汗為寒閉內蘊之熱原欲借汗透出,是以惡風也。其作喘者,因手太陰肺經與衛(wèi)共主皮毛,寒氣由皮毛入肺,閉其肺中氣管,是以不納氣而作喘。然深究其作喘之由,猶不但此也,人之胸中亦太陽之部位也,其中間所積大氣,原與外表之衛(wèi)氣息息相通,然大氣即宗氣,《靈樞》謂︰“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈而行呼吸。”夫大氣既能以貫心脈,是營血之中亦大氣所流通也,傷寒之證,其營衛(wèi)皆為外寒所束,則大氣內郁必膨脹而上逆沖肺,此又喘之所由來也。

【麻黃湯方】麻黃三兩,桂枝三兩去皮,甘草一兩炙,杏仁七十個去皮尖。上四味以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥煮取二升半,去渣溫服八合(一升十合),復取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。

麻黃發(fā)汗力甚猛烈,先煮之去其浮沫,因其沫中含有發(fā)表之猛力,去之所以緩麻黃發(fā)表之性也。麻黃不但善于發(fā)汗,且善利小便,外感之在太陽者,間有由經入府而留連不去者(凡太陽病多日不解者,皆是由經入府),以麻黃發(fā)其汗,則外感之在經者可解,以麻黃利其小便,則外感之由經入府者,亦可分消也。且麻黃又兼入手太陰能瀉肺定喘,俾外感之由皮毛竄入肺者(肺主皮毛),亦清肅無遺。是以發(fā)太陽之汗者不但麻黃,而仲景定此方時獨取麻黃也。桂枝味辛性溫,亦具有發(fā)表之力,而其所發(fā)表者,惟在肌肉之間,故善托肌肉中之寒外出,且《神農本草經》謂其主上氣咳逆吐吸(吸氣甫入即吐出),是桂枝不但能佐麻黃發(fā)表,兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味苦性溫,《神農本草經》亦謂其主咳逆上氣,是亦能佐麻黃定喘可知,而其苦降之性又善通小便,能佐麻黃以除太陽病之留連于府者,故又加之以為佐使也。至于甘草之甘緩,能緩麻黃發(fā)汗之猛烈,兼能解杏仁之小毒,即以填補(甘草屬土能填補)出汗后之汗腺空虛也。藥止四味,面面俱到,且又互相協(xié)助,此誠非圣手莫辦也。

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