中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及處理考點(diǎn)精講（含課后練習(xí)題）如下：

腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及處理

（一）技術(shù)性并發(fā)癥

1.插管的并發(fā)癥

（1）肺與胸膜的損傷：插管后常規(guī)行胸部X線(xiàn)檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

（2）動(dòng)脈與靜脈損傷：鎖骨下動(dòng)脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷可致穿刺局部出血，應(yīng)立即拔出導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部加?～15分鐘。

（3）神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、縱隔損傷：均應(yīng)立即退出導(dǎo)針或?qū)Ч堋?/p>

（4）栓塞：導(dǎo)管栓子一般需在透視定位下由帶金屬圈的專(zhuān)用器械取出。

（5）導(dǎo)管位置異常：應(yīng)在透視下重新調(diào)整，如不能糾正，應(yīng)予拔出。

（6）心臟并發(fā)癥：應(yīng)避免導(dǎo)管插入過(guò)深。

2.導(dǎo)管留置期并發(fā)癥

（1）靜脈血栓形成和空氣栓塞一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并行溶栓治療。

（2）導(dǎo)管堵塞后常常需要換管，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注后用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管。

（二）感染性并發(fā)癥

感染是長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

（三）與代謝有關(guān)的并發(fā)癥

1.糖代謝紊亂

（1）高血糖與低血糖：預(yù)防的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)好輸注速度，控制葡萄糖總量（日攝入量小于400g）、監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等。

（2）高滲性非酮性昏迷：一旦發(fā)生應(yīng)立即停用葡萄糖液，用0.45%低滲鹽水以250ml/h的速度輸入，降低血滲透壓，并輸入胰島素10～12U/h，以降低血糖水平；伴有低鉀血癥者同時(shí)糾正。

（3）肝脂肪變性：易發(fā)生于長(zhǎng)期輸入葡萄糖而又缺乏脂肪酸的患者。

2.氨基酸性并發(fā)癥

（1）高血氨、高氯性代謝性酸中毒：目前采用氨基酸的醋酸鹽和含游離氨低的氨基酸溶液，這種并發(fā)癥已較少發(fā)生。

（2）肝酶譜升高：有的患者在胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）治療后不久（2周左右）出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和血清膽紅素升高。

（3）腦病：肝功能異常的患者若輸入芳香族氨基酸含量高的溶液，對(duì)這種患者應(yīng)輸含支鏈氨基酸高的溶液。

3.其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏

（1）血清電解質(zhì)紊亂。

（2）微量元素缺乏。

（3）必需脂肪酸缺乏。

（4）維生素缺乏。

4.其他并發(fā)癥

（1）膽汁淤積。

（2）腸屏障功能受損。

（3）充血性心力衰竭，可控制輸入速度來(lái)預(yù)防。

（4）重新給養(yǎng)綜合征。

例題解析

長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可出現(xiàn)與糖代謝有關(guān)的并發(fā)癥是

A.腦病

B.高血氨

C.肝酶譜升高

D.肝脂肪變性

E.膽汁淤積

『正確答案』D

『答案解析』腸外營(yíng)養(yǎng)與糖代謝紊亂有關(guān)的并發(fā)癥:

高血糖與低血糖：預(yù)防的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)好輸注速度，控制葡萄糖總量（日攝入量小于400g）、監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等。

高滲性非酮性昏迷：一旦發(fā)生應(yīng)立即停用葡萄糖液，用0.45%低滲鹽水以250ml/h的速度輸入，降低血滲透壓，并輸入胰島素10～12U/h，以降低血糖水平；伴有低鉀血癥者同時(shí)糾正。

肝脂肪變性：易發(fā)生于長(zhǎng)期輸入葡萄糖而又缺乏脂肪酸的患者。

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