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辨陽明病脈證并治
要點(diǎn)四
【原文】陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多,微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大泄下。
【解析】本條論述陽明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。
【考點(diǎn)】
1.三承氣湯證的鑒別:三承氣湯證均屬陽明腑實(shí)證。不同:①調(diào)胃承氣湯可用于太陽變證和陽明腑實(shí)證,其病機(jī)特點(diǎn)是燥熱初結(jié)于胃腸,痞滿不甚。此時邪熱尚能由里透表,故可見蒸蒸發(fā)熱,汗出,口渴,心煩,甚則譫語,腹脹滿,不大便,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)或沉實(shí)。②小承氣湯用于治療陽明腑實(shí)證和厥陰熱利,其病機(jī)特點(diǎn)是痞滿較甚,而燥熱實(shí)邪結(jié)聚較輕,癥狀以腹脹為主,大便硬結(jié)不通,小便次數(shù)增加,舌紅,苔黃厚而干,脈滑數(shù)或數(shù)等。
③大承氣湯用于陽明腑實(shí)證和少陰水竭土燥證,其病機(jī)特點(diǎn)是陽明燥熱實(shí)邪嚴(yán)重內(nèi)阻,痞滿亦甚,腑氣不通,癥狀表現(xiàn)有潮熱,譫語,手足濈然汗出,心煩不解,甚或譫妄,喘不得臥,目中不了了,睛不和,循衣摸床,惕而不安,大便燥結(jié)或熱結(jié)旁流,腹脹滿痛或繞臍痛,舌紅,苔老黃焦燥起刺,脈沉實(shí)有力。
2.承氣證、脾約證、潤導(dǎo)法證的鑒別:承氣湯證乃邪熱與腸道宿滯互結(jié),腑氣不通所致,臨床證候主要有:大便秘結(jié),腹?jié)M硬痛,或熱結(jié)旁流,或潮熱譫語等,治療用苦寒瀉下,攻下腑實(shí)之方,選用承氣湯類方治療;脾約證乃陽明有熱,胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸功能,導(dǎo)致津傷便秘,臨床特征為大便秘結(jié),然“不更衣十日,無所苦也”,治療采用滋燥潤腸、緩?fù)ù蟊惴?,方選麻子仁丸治療;潤導(dǎo)法證乃津枯腸燥,大便失潤,傳導(dǎo)失權(quán)所致,臨床辨證要點(diǎn)為病人欲解不得,硬屎迫近肛門,便意頻頻,治療采取潤燥清熱,利竅滑便法,可選蜜煎導(dǎo)方或大豬膽汁方。
3.大承氣湯的辨治要點(diǎn)
癥:腹?jié)M硬痛或繞臍疼痛,不大便,潮熱,不惡寒,反惡熱;面目俱赤,煩躁譫語;手足濈然汗出;苔黃燥或焦裂起刺,脈沉滑實(shí)有力。
理:燥熱與有形糟粕相結(jié),津傷熱伏,腑氣不通。
法:峻下熱實(shí),蕩滌燥結(jié)。
方:大承氣湯。藥:大承氣湯由枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝四味藥組成。本方枳實(shí)行氣消痞,厚樸寬中除滿,芒硝軟堅潤燥,大黃瀉熱蕩實(shí),全方重在峻下熱結(jié)。
中醫(yī)經(jīng)典第一單元:
2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典第一單元內(nèi)經(jīng)考試大綱/考點(diǎn)
中醫(yī)經(jīng)典第二單元:
2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽病脈證并治考點(diǎn)匯總
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