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中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師肺炎(肺炎球菌肺炎、肺炎支原體肺炎)考點(diǎn)

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復(fù)習(xí)資料

肺炎(咳嗽

A.概念

肺炎是由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲(chóng)等病原微生物或放射線、化學(xué)因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物等引起的終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“支飲”等范疇。

B.診斷:

(1)肺炎球菌肺炎

起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰。

(2)肺炎支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳,無(wú)痰或偶有少量黏痰或膿性痰,可有痰中帶血絲。常于秋季發(fā)病。多伴有咽炎、支氣管炎等呼吸道感染,起病較緩。

咽部、耳鼓膜充血,有時(shí)頸淋巴結(jié)腫大,肺部一般無(wú)明顯異常體征,呼吸音可減弱,偶可聞及干性或濕性啰音,有時(shí)全病程無(wú)任何陽(yáng)性體征。

肺炎球菌肺炎:青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰

C.西醫(yī)治療:

1.一般治療:休息,多飲水;監(jiān)測(cè)體溫,心率,血壓,

尿量等。(1分)

2.病因治療:抗生素治療,如青霉素或紅霉素靜脈點(diǎn)滴。

(1.5分)

3.對(duì)癥處理:咳嗽、咯痰可用止咳化痰藥物。(1.5分)

1.肺炎球菌肺炎——首選青霉素G

2.肺炎支原體肺炎——首選紅霉素

中醫(yī)辨證論治

①邪犯肺衛(wèi)證

證候:病初起,咳嗽咳痰不爽,痰色白或黏稠色黃,發(fā)熱重,惡寒輕,無(wú)汗或汗少,口微渴,頭痛,鼻塞,舌邊尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。

方藥:三拗湯或桑菊飲加減。

②痰熱壅肺證

證候:咳嗽,咳痰黃稠或咳鐵銹色痰,呼吸氣促,高熱不退,胸膈痞滿,按之疼痛,口渴煩躁,小便黃赤,大便干燥,舌紅苔黃,脈洪數(shù)或滑數(shù)。

治法:清熱化痰,寬胸止咳。

方藥:麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

③熱閉心神證

證候:咳嗽氣促,痰聲漉漉,煩躁,神昏譫語(yǔ),高熱不退,甚則四肢厥冷,舌紅絳,苔黃而干,脈細(xì)滑數(shù)。

治法:清熱解毒,化痰開(kāi)竅。

方藥:清營(yíng)湯加減。

③熱閉心神證

證候:咳嗽氣促,痰聲漉漉,煩躁,神昏譫語(yǔ),高熱不退,甚則四肢厥冷,舌紅絳,苔黃而干,脈細(xì)滑數(shù)。

治法:清熱解毒,化痰開(kāi)竅。

方藥:清營(yíng)湯加減。

④陰竭陽(yáng)脫證

證候:高熱驟降,大汗肢冷,顏面蒼白,唇甲青紫,脈微欲絕。

治法:益氣養(yǎng)陰,回陽(yáng)固脫。

方藥:生脈散合四逆湯加減。

⑤正虛邪戀證

癥狀:干咳少痰,咳嗽聲低,氣短神疲,身熱,手足心熱,自汗或盜汗,心胸?zé)灒诳视?,或虛煩不眠,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺化痰。

方藥:竹葉石膏湯加減。

肺炎

(1)邪犯肺衛(wèi)證——疏風(fēng)清熱,宣肺止咳——三拗湯、桑菊飲(★★★)

(2)痰熱壅肺證——清熱化痰,寬胸止咳——麻杏石甘湯合千金葦莖湯(★★★)

(3)熱閉心神證——清熱解毒,化痰開(kāi)竅——清營(yíng)湯

(4)陰遏陽(yáng)脫證——益氣養(yǎng)陰,回陽(yáng)固脫——生脈散合四逆湯

(5)正虛邪戀證——益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺化痰——竹葉石膏湯

速記歌訣:肺炎衛(wèi)三熱清營(yíng),脫生戀竹痰葦莖。

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