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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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考點精講:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
心絞痛(胸痹)
A.診斷:
激動,飽食,劇烈活動后突發(fā)胸骨上段或中段之后,壓榨樣疼痛,持續(xù)3-5分鐘,
舌下含服硝酸甘油緩解。心電圖ST段壓低0.1mv以上,冠脈造影可以確診。
冠心病:
激動、飽食、運動+胸骨上中段壓榨性疼痛,
持續(xù)3-5分鐘+服硝酸甘油緩解=心絞痛
B.西醫(yī)治療:
穩(wěn)定型心絞痛
1.一般治療:休息,低脂飲食。(1分)
2.發(fā)作時治療:硝酸甘油0.3~0.6mg ,舌下含服。(1分)
3.緩解期治療:使用作用較持久的抗心絞痛藥物,如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等抗血小板藥物。(1分)
4.介入治療。(1分)
不穩(wěn)定型心絞痛
1.不穩(wěn)定性心絞痛,屬急性冠脈綜合征,應(yīng)收住入院。(1分)
2.一般治療:避免勞累,控制危險因素。(0.5分)
3.緩解癥狀:硝酸酯類,β受體阻滯劑。(0.5分)
4.抗血小板和抗凝:阿司匹林和氯吡格雷、肝素。(0.5分)
5.調(diào)脂治療。(0.5分)
6.擇期介入(PCI)和外科(CABG)治療:據(jù)造影結(jié)果而定。(1分)
中醫(yī)辯證論治
①心血瘀阻證
證候:胸痛較劇,如刺如絞,痛有定處,入夜加重,伴有胸悶,日久不愈,或因暴怒致心胸劇痛,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫迂曲,脈弦澀或結(jié)代。
治法:活血化瘀,通脈止痛。
方藥:血府逐瘀湯加減。
②痰濁內(nèi)阻證
證候:胸悶痛如窒,氣短痰多,肢體沉重,形體肥胖,納呆惡心,舌苔濁膩,脈滑。
治法:通陽泄?jié)幔硖敌浴?/p>
方藥:瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。
③陰寒凝滯證
證候:猝然胸痛如絞,天冷易發(fā),感寒痛甚,形寒,甚至四肢不溫,冷汗自出,心悸氣短,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈沉細(xì)或沉緊。
治法:辛溫通陽,散寒止痛。
方藥:枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。
④氣虛血瘀證
證候:胸痛隱隱,時輕時重,遇勞則發(fā),神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗,舌質(zhì)淡暗,舌體胖有齒痕,苔薄白,脈緩弱無力或結(jié)、代。
治法:益氣活血,通脈止痛。
方藥:補陽還五湯加減。
⑤氣陰兩虛證
證候:胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,倦怠懶言,頭暈?zāi)垦?,心煩多夢,或手足心熱,舌紅少津,脈細(xì)弱或結(jié)、代。
治法:益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。
方藥:生脈散合炙甘草湯。
⑥心腎陰虛證
證候:胸悶痛或灼痛,心悸盜汗,虛煩不寐,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)。
治法:滋陰益腎,養(yǎng)心安神。
方藥:左歸丸加減。
⑦心腎陽虛證
證候:心悸而痛,胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸汗出,畏寒肢冷,下肢水腫,腰酸無力,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細(xì)或沉微欲絕。
治法:益氣壯陽,溫絡(luò)止痛。
方藥:參附湯合右歸丸加減。
心絞痛(胸痹,心痛)病機心脈痹阻,病位在心,涉及肝脾腎
(A)心血瘀阻證——活血化瘀,通脈止痛——血府逐瘀湯(★★★★★)
(B)痰濁內(nèi)阻證——通陽泄?jié)?,豁痰宣痹——瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯(★★★)
(C)陰寒凝滯證——辛溫通陽,散寒止痛——枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯
(D)氣虛血瘀證——益氣活血,通脈止痛——補陽還五湯
(E)氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)——生脈散合炙甘草湯
(F)心腎陰虛證——滋陰益腎,養(yǎng)心安神——左歸丸(★★★)
(G)心腎陽虛證——益氣壯陽,溫經(jīng)止痛——參附湯合右歸丸(★★★)
速記歌訣:胸痹血瘀濁瓜夏,寒桂氣補陰左歸,氣陰生炙陽右歸。
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