醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2017年第18期：

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

某男，45歲，病起5日，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，少汗身痛，咳嗽氣急，痰稠色黃，咽痛聲啞，苔薄黃，舌尖紅，脈浮數(shù)。證屬（ ）

A.風(fēng)寒束表證

B.風(fēng)熱犯表證

C.暑濕傷表證

D.氣虛感冒

E.陰虛感冒

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案與解析：本題答案為B.

風(fēng)熱犯表證

證候：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故根據(jù)題干所問(wèn)，B是正確的選項(xiàng)。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

以下哪項(xiàng)不是虛證的臨床表現(xiàn)（ ）

A.五心煩熱

B.舌嫩少苔

C.腹脹滿(mǎn)不減

D.聲低息微

E.怕冷喜加衣

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

虛證有陽(yáng)虛有陰虛，陽(yáng)虛有怕冷的表現(xiàn)，實(shí)證可以是惡寒怕冷，但是不能說(shuō)怕冷喜加衣是實(shí)寒證的表現(xiàn)，虛實(shí)皆可有。但是腹脹滿(mǎn)不減，這個(gè)肯定是實(shí)證，單選題選最佳選項(xiàng)，只能選C.【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故根據(jù)題干要求，正確的選項(xiàng)是C.

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)是（ ）

A.凝滯

B.黏滯

C.數(shù)變

D.重著

E.升散

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A，為什么寒濕都易傷陽(yáng)氣？

答案及解析：本題答案為A.

寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)是：1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；2）寒性凝滯；3）寒性收引。寒濕都屬于陰邪，陰邪侵入，機(jī)體陽(yáng)氣與之抗?fàn)?，故易傷?yáng)氣?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故根據(jù)題干所問(wèn)，最佳的選項(xiàng)是A.

【方劑學(xué)】

“君藥分量最多”的正確理解是（ ）

A.君藥藥量在全方藥物總量中所占比例最大

B.方中君藥用量最大、作用最強(qiáng)

C.君藥必是方中用量最大的藥物之一

D.方中君藥比臣佐使藥的用量相應(yīng)較大

E.各君藥用量之和在全方總藥量中所占比例最大

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案為D.

所謂君藥，李東垣《脾胃論》曰：“君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過(guò)于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”君藥是針對(duì)主病、主證起主要治療作用的藥物，是方劑組成中不可缺少的物。單味藥治病用量較大方可見(jiàn)效，君藥用量較大方可突出在方中的主導(dǎo)作用。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故正確的選項(xiàng)為D.

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，女，6個(gè)月。多汗夜驚，煩躁不安，面色不華，納呆便溏，枕禿，舌淡苔白，指紋淡，查：血鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶增高。其病證診斷應(yīng)為（ ）

A.佝僂病初期，肺脾氣虛型

B.佝僂病激期，肺脾氣虛型

C.佝僂病激期，脾虛肝旺型

D.佝僂病激期，腎精虧損型

E.佝僂病初期，脾虛肝旺型

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案為A.

佝僂病初期多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，尤其3個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥，并可致枕部脫發(fā)而見(jiàn)枕禿。血生化改變輕微，血清25-（OH）D3下降，血鈣正常或略下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿撸趋繶線攝片可無(wú)異常，或見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。

佝僂病的肺脾氣虛證證候：多出現(xiàn)在初期，可見(jiàn)多汗，乏力，煩躁，睡眠不安，夜驚，發(fā)稀枕禿，囟門(mén)遲閉，或形體虛胖，肌肉松軟，納呆，大便不實(shí)，或反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋偏淡?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故結(jié)合題干所問(wèn)，正確的答案是A.

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