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關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)考點(diǎn)內(nèi)容,相信大家都想了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“江南”老師帶大家一起學(xué)習(xí),內(nèi)容如下:
局部化膿性感染
要點(diǎn)
局部化膿性感染
全身性感染
特異性感染
局部化膿性感染
癤和癤病
癰
急性蜂窩組織炎
丹毒
急性淋巴管炎與淋巴結(jié)炎
膿腫
西醫(yī)思想:
致病菌:最常見金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)
西醫(yī)治療
局部癥狀——局部治療為主,物理療法。
成膿,切開引流。
全身癥狀——抗生素
中醫(yī)思想:
致病因素:外科疾病以“火毒”“熱毒”最常見
風(fēng)邪——上 濕邪——下
辨證論治:著重看部位
癤與癤病
癤是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,多數(shù)癤同時(shí)出現(xiàn)或反復(fù)發(fā)作,不易治療者稱位癤病。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位。癤病多發(fā)生于免疫力較低的小兒、營養(yǎng)不良或糖尿病的患者。致病菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
臨床表現(xiàn)
局部癥狀 初起毛囊處有紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié),逐漸腫大并隆起,數(shù)天后中央部組織壞死,出現(xiàn)膿栓。
全身癥狀
一般無全身癥狀;可出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食等。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤,沿眼內(nèi)眥靜脈和眼靜脈感染到顱內(nèi),出現(xiàn)眼部周圍的紅腫、硬塊、疼痛,并有全身寒戰(zhàn)高熱、頭痛、昏迷,甚至死亡醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
西醫(yī)治療
以局部治療為主。初起可熱敷、理療、藥物外敷,促其吸收消散。如成膿有波動(dòng)感變軟時(shí),可切開引流。有全身癥狀的癤和癤病應(yīng)給予抗生素治療,并增加營養(yǎng)?;加?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病者應(yīng)同時(shí)治療糖尿病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
中醫(yī)辨證論治
暑癤(夏季發(fā)生)
證候:初起局部皮膚潮紅,次日發(fā)生腫痛,根角很淺,范圍局限醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),多在3cm左右。舌苔黃,脈數(shù)。
治法:清熱利濕解毒。
方藥:清暑湯加減。
螻蛄癤(頭皮穿鑿性膿腫)
證候:瘡形腫熱雖小,但根腳堅(jiān)硬,未破如蟮(蚯蚓)拱頭。
治法:補(bǔ)益氣血,托毒生肌。
方藥:托里消毒散加減。
癰
癰是指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。可由多個(gè)癤融合而成醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),好發(fā)于韌厚的頸項(xiàng)、背部,偶見于上唇。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。
中醫(yī)學(xué)稱為“有頭疽”。
臨床表現(xiàn)
局部癥狀
早期在局部呈片狀稍隆起的紫紅色浸潤區(qū),質(zhì)地堅(jiān)韌,界限不清。隨后中央形成多個(gè)膿栓,破潰后呈蜂窩眼狀。常有局部淋巴結(jié)腫大、疼痛。
全身癥狀
大多數(shù)病人有畏寒發(fā)熱、食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身表現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
(記憶:有頭、多膿栓、蜂窩眼)
西醫(yī)治療
全身治療 應(yīng)注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,鎮(zhèn)靜止痛,靜脈使用抗生素。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。
局部治療 初起可用熱敷、理療、藥物外敷。成膿后切開引流。切開時(shí)行“十”字或雙“十”字切口。
急性蜂窩組織炎
部位:發(fā)生于皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織。
致病菌:主要是溶血性鏈球菌,其次是金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
特點(diǎn):感染不易局限,擴(kuò)散迅速,與正常組織無明顯界限。中醫(yī)學(xué)稱之為“發(fā)”。
臨床表現(xiàn)
溶血性鏈球菌蜂窩組織炎:病變擴(kuò)展迅速,不易局限醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),有時(shí)引起膿毒血癥;
金黃色葡萄球菌蜂窩組織炎則易局限形成膿腫;
厭氧菌感染蜂窩組織炎可出現(xiàn)捻發(fā)音。
病情進(jìn)展:中心壞死、化膿,出現(xiàn)波動(dòng)感。
深部病變紅腫不明顯,但局部水腫、壓痛明顯,并伴有全身癥狀。
發(fā)生于口底、頜下、頸部可因炎癥水腫擴(kuò)展引起喉頭水腫醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。
西醫(yī)治療
全身治療
應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持、止痛,應(yīng)用抗生素治療。
局部治療
初起休息、局部理療、藥物外敷,一旦膿腫形成,應(yīng)及時(shí)切開引流。口底、頜下者應(yīng)早期切開減壓引流。
中醫(yī)辨證論治
鎖喉癰
證候:初起喉結(jié)處紅腫繞喉,根腳散漫,堅(jiān)硬灼熱疼痛。經(jīng)2——3天后,腫勢可延及腮頰,下至前胸;伴有壯熱口渴,頭痛項(xiàng)強(qiáng),大便燥結(jié),小便短赤,苔黃膩,舌紅絳,脈弦滑數(shù)或洪數(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
治法:散風(fēng)清熱,化痰解毒。
方藥:普濟(jì)消毒飲加減。
腓發(fā)
證候:見于下肢,患部初起脹痛不舒,活動(dòng)受限,繼而皮膚焮紅,邊界不清,中間略紫,高腫疼痛;伴有惡寒發(fā)熱,納呆,便干,溲赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
治法:清熱解毒,和營利濕。
方藥:五神湯合萆薢滲濕湯加減。
手發(fā)背
證候:初起手背漫腫,邊界不清,脹痛不舒,或有怕冷,發(fā)熱。舌紅醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),苔黃,脈數(shù)。
治法:清熱解毒和營。
方藥:仙方活命飲加減。
足發(fā)背
證候:初起足背紅腫灼熱疼痛,腫勢彌漫,邊界不清,影響活動(dòng)。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
治法:清熱解毒,和營利濕。
方藥:仙方活命飲合萆薢滲濕湯加減。
丹毒
丹毒是皮膚或黏膜的淋巴管網(wǎng)的急性感染,又稱網(wǎng)狀淋巴管炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。致病菌為乙型溶血性鏈球菌,毒力很強(qiáng)。
臨床表現(xiàn)
好發(fā)部位為下肢和頭面部。起病急,患者常有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。局部表現(xiàn)呈片狀紅疹,顏色鮮紅,中間較淡,邊緣清楚,略為隆起。手指輕壓可使紅色消退,松壓后很快又恢復(fù)鮮紅色。紅腫向四周擴(kuò)展時(shí)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),中央紅色逐漸消退、脫屑,轉(zhuǎn)為棕黃色。紅腫區(qū)有時(shí)有水皰形成,局部有燒灼樣疼痛。
西醫(yī)治療
注意休息,抬高患肢;局部濕熱敷;全身應(yīng)用抗生素。
中醫(yī)辨證論治
風(fēng)熱化火
證候:從鼻部開始波及頭部者,癥見壯熱氣急,口干舌燥,咽喉不利;凡從耳項(xiàng)兩側(cè)延及頭面者,癥見寒熱往來,口苦咽干,舌紅苔黃膩;抱頭火丹癥見頭面紅腫,發(fā)熱惡寒,舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
治則:散風(fēng)清火解毒。
方藥:普濟(jì)消毒飲。
肝膽濕熱
證候:發(fā)于腰胯脅下,大片鮮紅,紅腫蔓延,摸之灼手,腫脹觸痛;舌紅,苔黃膩醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),脈弦滑數(shù)。
治則:清肝泄熱利濕。
方藥:龍膽瀉肝湯或柴胡清肝湯加減。
濕熱化火
證候:下肢小腿處紅熱腫脹,痛如火燎,表面光亮,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
治法:利濕清熱解毒。
方藥:五神湯合萆薢滲濕湯加減。
胎火胎毒
證候:臍腹部開始皮膚鮮紅,向外游走遍體,壓之減退,放手又顯,表面緊張光亮醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),摸之灼手,腫脹觸痛;兼有發(fā)熱;舌紅,苔黃,脈數(shù)。
治法:涼營清熱解毒。
方藥:犀角地黃湯加減。
毒邪內(nèi)攻
證候:紅腫迅速蔓延,伴壯熱神昏,譫語煩燥,頭痛,惡心嘔吐,便秘溲赤;舌紅絳醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),苔黃,脈洪數(shù)。
治法:涼營瀉火解毒。
方藥:清瘟敗毒飲合犀角地黃湯加減。
急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎
臨床表現(xiàn)
急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見于四肢,尤以下肢多見,常合并有手足癬感染。
管狀淋巴管炎又分為深、淺兩種。淺部淋巴管受累常在傷口或感染灶肢體近側(cè)出現(xiàn)一條或數(shù)條“紅線”,硬且明顯壓痛。深部淋巴管炎看不到紅線,但肢體明顯腫脹和壓痛。伴有全身不適、畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
急性淋巴結(jié)炎早期有局部淋巴結(jié)腫大和壓痛,炎癥繼續(xù)向淋巴結(jié)周圍蔓延,幾個(gè)淋巴結(jié)可粘連成團(tuán)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),也可發(fā)展形成膿腫。
思考:西醫(yī)的淋巴結(jié)觸診?
頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、腘窩淋巴結(jié)
西醫(yī)治療
首先要及時(shí)處理原發(fā)病灶,如損傷、手足癬、感染灶等。同時(shí)抬高患肢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),局部休息。形成膿腫應(yīng)切開引流。早期應(yīng)全身使用抗生素。
中醫(yī)辨證論治
紅絲疔
證候:多發(fā)于下肢小腿部,先有足部疔或足癬感染,上延紅絲,常伴有發(fā)熱醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),頭痛,行動(dòng)不便;局部腫脹、壓痛;重者畏寒,納呆;舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。
治法:清熱解毒。
方藥:五味消毒飲合黃連解毒湯加減。
頸癰
證候:多發(fā)于項(xiàng)部兩側(cè)的頜下。初起結(jié)塊形如雞卵,皮色不變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),腫脹、灼熱、疼痛。逐漸漫腫堅(jiān)實(shí);伴有寒熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng);舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:散風(fēng)清熱,化痰消腫。
方藥:牛蒡解肌湯加減。
暑濕流注
證候:局部癥狀同“余毒流注”;兼有惡寒發(fā)熱,頭痛,納呆,胸悶嘔惡。舌紅,苔白膩,脈滑數(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
治法:清熱解毒化濕。
方藥:清暑湯加減。
正虛邪戀(經(jīng)久不愈,反復(fù)發(fā)作)
證候:一處腫塊漸退,他處腫塊又起;兼有壯熱不退,身體消瘦,面色無華。舌紅,苔薄膩,脈虛數(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
治法:益氣補(bǔ)血,清熱托毒。
方藥:托里透毒散加減。
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