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【姜逸】中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)考點-中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師精選課

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關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)考點內(nèi)容,相信大家都想了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“姜逸”老師帶大家一起學(xué)習(xí),內(nèi)容如下:

咳嗽、腹痛、積滯、厭食、急驚風(fēng)、遺尿

細目一 咳嗽

中醫(yī)病因病機

小兒咳嗽的發(fā)生原因,主要為感受外邪,以感受風(fēng)邪為主,肺脾虛弱則是本病的主要內(nèi)因。咳嗽的病變部位在肺,常涉及脾。病理機制為肺失宣肅。

外邪從口鼻或皮毛而入,邪侵于肺,肺氣不宣,清肅失職,而發(fā)生咳嗽。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小兒咳嗽亦常與脾相關(guān)。小兒脾常不足,脾虛生痰,上貯于肺,或咳嗽日久不愈,耗傷正氣,可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。

1.感受外邪

2.痰熱蘊肺

3.痰濕蘊肺

4.肺脾氣虛

5.肺陰虧虛

小兒咳嗽病因雖多,但其主要的病理機制為肺臟受累,宣肅失司。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)外感咳嗽病起于肺,內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延,或他臟先病,累及于肺所致。

中醫(yī)辨證論治

(一)外感咳嗽

風(fēng)寒咳嗽

證候:咳嗽頻作,咳聲重濁,咽癢,痰白清稀,鼻塞流涕,惡寒無汗,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)發(fā)熱頭痛,全身酸痛,舌苔薄白,脈浮緊或指紋浮紅。

治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。

方藥:金沸草散加減。

風(fēng)熱咳嗽

證候:咳嗽不爽,痰黃黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流濁涕,伴有發(fā)熱惡風(fēng),頭痛,微汗出,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法:疏風(fēng)解熱,宣肺止咳。

方藥:桑菊飲加減。

(二)內(nèi)傷咳嗽

痰熱咳嗽

證候:咳嗽痰多,色黃黏稠,難以咯出,甚則喉間痰鳴,發(fā)熱口渴,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)煩躁不寧,尿少色黃,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或指紋紫。

治法:清肺化痰止咳。

方藥:清金化痰湯加減。

痰濕咳嗽

證候:咳嗽重濁,痰多壅盛,色白而稀,喉間痰聲轆轆,胸悶,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)神乏困倦,納呆,舌淡紅,苔白膩,脈滑。

治法:燥濕化痰止咳。

方藥:三拗湯合二陳湯加減。

氣虛咳嗽

證候:咳嗽反復(fù)不已,咳而無力,痰白清稀,面色蒼白,氣短懶言,語聲低微,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)自汗畏寒,舌淡嫩,邊有齒痕,脈細無力。

治法:健脾補肺,益氣化痰。

方藥:六君子湯加味。

陰虛咳嗽

證候:干咳無痰,或痰少而黏,或痰中帶血,不易咯出,口渴咽干,喉癢,聲音嘶啞,午后潮熱或手足心熱,舌紅,少苔,脈細數(shù)。

治法:養(yǎng)陰潤肺,兼清余熱。

方藥:沙參麥冬湯加減。

細目二 腹痛

中醫(yī)病因病機

小兒脾胃薄弱,經(jīng)脈未盛,易為各種病邪所干擾。六腑以通降為順,經(jīng)脈以流通為暢,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)感受寒邪、乳食積滯、脾胃虛寒、情志刺激、外傷,皆可使氣滯于脾胃腸腑,經(jīng)脈失調(diào),凝滯不通則腹痛。

中醫(yī)辨證論治

腹部中寒

證候:腹部疼痛,陣陣發(fā)作,得溫則舒,遇寒痛甚,腸鳴轆轆,面色蒼白,痛甚者,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)額冷汗出,唇色紫暗,肢冷,或兼吐瀉,小便清長,舌淡紅,苔白滑,脈沉弦緊,或指紋紅。

治法:溫中散寒,理氣止痛。

方藥:養(yǎng)臟散加減。

乳食積滯

證候:脘腹脹滿,疼痛拒按,不思乳食,噯腐吞酸,或時有嘔吐,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)吐物酸餿,或腹痛欲瀉,瀉后痛減,矢氣頻作,糞便穢臭,夜臥不安,時時啼哭,舌淡紅,苔厚膩,脈象沉滑,或指紋紫滯。

治法:消食導(dǎo)滯,行氣止痛。

方藥:香砂平胃散加減。

細目三 積滯

病因病機

積滯是因乳食不節(jié),傷及脾胃,致脾胃運化功能失調(diào),或脾胃虛弱,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腐熟運化不及,乳食停滯不化。其病位在脾胃,基本病理機制為乳食停聚中脘,積而不化,氣滯不行。

1.乳食內(nèi)積

2.脾虛夾積

若積久不消,遷延失治,則可進一步損傷脾胃,導(dǎo)致氣血生化乏源,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙,形體日漸消瘦而轉(zhuǎn)為疳證。

臨床表現(xiàn)

脘腹脹滿是積滯的主要臨床表現(xiàn)。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.有傷乳、傷食史。

2.以不思乳食,食而不化醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),脘腹脹滿,噯氣酸腐,大便酸臭為特征。

3.可伴有煩躁不安,夜間哭鬧或嘔吐等癥。

4.大便化驗檢查,可見不消化食物殘渣、脂肪滴。

鑒別診斷

厭食:長期食欲不振,厭惡進食,一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。

 

細目四 厭食

中醫(yī)病因病機

本病多由喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、情志失調(diào)引起,其病變臟腑主要在脾胃。若脾胃失健,納化不和,則造成厭食。

1.喂養(yǎng)不當(dāng)

2.他病傷脾

3.先天不足

4.情志失調(diào)

中醫(yī)辨證論治

脾失健運

證候:食欲不振,厭惡進食,食而乏味醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),或伴胸脘痞悶,噯氣泛惡,大便不調(diào),偶爾多食后則脘腹飽脹,形體尚可,精神正常,舌淡紅,苔薄白或薄膩,脈尚有力。

治法:調(diào)和脾胃,運脾開胃。

方藥:不換金正氣散加減。

脾胃氣虛

證候:不思進食,食而不化,大便偏稀夾不消化食物,面色少華,形體偏瘦,肢倦乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩無力。

治法:健脾益氣,佐以助運。

方藥:異功散加味。

脾胃陰虛

證候:不思進食,食少飲多,皮膚失潤,大便偏干醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),小便短黃,甚或煩躁少寐,手足心熱,舌紅少津,苔少或花剝,脈細數(shù)。

治法:滋脾養(yǎng)胃,佐以助運。

方藥:養(yǎng)胃增液湯加減。

細目五 急驚風(fēng)

中醫(yī)病因病機

1.感受時邪

2.暴受驚恐

總之,急驚風(fēng)的產(chǎn)生主要是由于小兒感受時邪醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),化熱化火,內(nèi)陷心包,引動肝風(fēng),則驚風(fēng)發(fā)作。其病變部位主要在心、肝二經(jīng),疾病性質(zhì)以實為主。

 

臨床表現(xiàn)

1.多見于3歲以下嬰幼兒,5歲以上則逐漸減少。

2.以四肢抽搐,頸項強直,角弓反張醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

3.有接觸疫癘之邪,或暴受驚恐史。

4.有明顯的原發(fā)疾病,如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者,神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反射陽性。

5.必要時可做大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液等檢查,以協(xié)助診斷。

診斷與鑒別診斷

(一)診斷要點

1.本病以3歲以下小兒多見,5歲以上逐漸減少。

2.有明顯的原發(fā)疾病,常見感冒、肺炎喘嗽、風(fēng)溫、春溫、暑溫、疫毒痢等。

3.以發(fā)熱,四肢抽搐,頸項強直,角弓反張,神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

4.通過血常規(guī)、血培養(yǎng)、腦脊液、腦CT或MRI、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)大便常規(guī)、大便培養(yǎng)等檢查,可協(xié)助診斷原發(fā)疾病。

(二)鑒別診斷

1.高熱驚厥

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染及其毒素引起的驚厥

3.非CNS急性嚴(yán)重感染引起的驚厥

四證八候

四證

驚風(fēng)痰熱

八候

搐醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)(肘臂伸縮)

搦(十指開合)

掣(勢如相撲)

顫(手足頭身動搖)

反(身向后仰)

引(臂若開弓)

竄(兩目發(fā)直)

視(眼露白睛而不靈活)

細目六 遺尿

中醫(yī)病因病機

遺尿主要是膀胱不能約束所致,而造成膀胱失約的原因主要有:

1.下元虛寒 小兒先天稟賦不足,后天病后失調(diào),則腎氣不固,下元虛寒,膀胱氣化功能失調(diào)而致遺尿。

2.肺脾氣虛 患兒病后失調(diào),致肺脾氣虛,上虛不能制下,下虛不能上承醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),則水道制約無權(quán)而見遺尿。

3.心腎失交 若因情志失調(diào),導(dǎo)致心神不寧,水火不濟,故夜夢紛紜,夢中遺尿,或欲醒而不能,小便自遺。

4.肝經(jīng)濕熱 濕熱之邪蘊郁肝經(jīng),致肝失疏泄,或濕熱下注,移熱于膀胱,致膀胱開合失司而遺尿。

 

中醫(yī)辨證論治

下元虛寒

證候:睡中遺尿,醒后方覺,每晚1次以上,小便清長,面白虛浮,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腰膝酸軟,形寒肢冷,智力可較同齡兒稍差,舌淡,苔白,脈沉遲無力。

治法:溫補腎陽,固澀止遺。

方藥:菟絲子散加減。

肺脾氣虛

證候:睡中遺尿,尿頻量多,面色無華,神疲乏力,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)少氣懶言,食欲不振,大便溏薄,自汗出,易感冒,舌淡,苔薄白,脈緩弱。

治法:補肺健脾,固澀止遺。

方藥:補中益氣湯合縮泉丸加減。

心腎失交

證候:夢中尿出,寐不安寧,易哭易驚,白天多動少靜,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)記憶力差,或五心煩熱,形體較瘦,舌紅少苔,脈沉細而數(shù)。

治法:清心滋腎,安神固脬。

方藥:交泰丸合導(dǎo)赤散加減。

肝經(jīng)濕熱

證候:睡中遺尿,小便黃而少,性情急躁,夜夢紛紜,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或夜間(齒介)齒;手足心熱,面赤唇紅,口渴多飲,甚或目睛紅赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱利濕,緩急止遺。

方藥:龍膽瀉肝湯加減醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

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