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呼吸困難的臨床表現(xiàn)
呼吸困難的臨床表現(xiàn)是歷年考察的重點,近幾年多次考察過。對于大家的日常臨床工作也是很有幫助的,大家對于此部分內容的學習要引起足夠的重視。
1.肺源性呼吸困難
(1)吸氣性呼吸困難:表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷,稱為“三凹征”,常伴有頻繁干咳及高調的吸氣性喘鳴音。見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。
(2)呼氣性呼氣困難:呼氣顯著費力,呼氣時間延長而緩慢,伴有廣泛哮鳴音。常見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等。
(3)混合性呼吸困難:吸氣與呼氣均感費力,呼吸頻率淺而快。見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。
2.心源性呼吸困難:主要由左心衰竭引起,臨床上主要有三種表現(xiàn)形式:
(1)勞力性呼吸困難:在體力活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或緩解。
(2)端坐呼吸:常表現(xiàn)為平臥時加重,端坐位時減輕,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。
(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難:左心衰竭時,因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后發(fā)生。常見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。
3.中毒性呼吸困難
(1)代謝性酸中毒:呼吸深大而規(guī)則,可伴有鼾聲,稱Kussmaul呼吸。見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。
(2)藥物及中毒:如嗎啡、巴比妥類等藥物以及有機磷農藥中毒時,可抑制呼吸中樞,致呼吸減慢,也可呈潮式呼吸。一氧化碳、氰化物中毒時均可引起呼吸加快。
4.中樞性呼吸困難:腦出血、顱內壓增高、顱腦外傷等,呼吸變慢而深,并常伴有呼吸節(jié)律的異常。
5.精神或心理性呼吸困難:見于癔癥、抑郁癥患者。其特點是呼吸非常頻速和表淺,并常因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒,出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐搦,經暗示療法可使呼吸困難減輕或消失。
此部分知識點屬于難考點,大家聽課時一定要集中注意力,此部分知識點老師主要通過對比的方式幫助大家理解記憶。診斷學基礎的知識點都是相對比較瑣碎的,大家一定要日常做好重點筆記,平時隨時復習重難點的考點,這樣大家在考場這種緊張的環(huán)境中也不容易出現(xiàn)混淆。加油,大家一起努力吧!
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