2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《婦科學(xué)》異位妊娠考察重點！

2019-05-06 15:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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異位妊娠

1、定義：受精卵在宮腔以外的部位著床。

2、最常見部位：輸卵管壺腹部

3、輸卵管妊娠的結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。

4、臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥與休克、盆腔包塊

陰道后穹隆穿刺：如能經(jīng)后穹隆穿刺抽出顏色較暗的不凝血，說明有血腹癥存在。

5、異位妊娠的鑒別診斷表

癥狀	輸卵管妊娠	流產(chǎn)	急性輸卵管炎	急性闌尾炎	黃體破裂	卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
停經(jīng)	多有	有	無	無	多無	無
腹痛	突發(fā)撕裂樣疼痛，一側(cè)開始至全腹	下腹中央陣發(fā)性疼痛	兩下腹持續(xù)性疼痛	轉(zhuǎn)移性右下腹痛	下腹一側(cè)突發(fā)疼痛	下腹一側(cè)突發(fā)疼痛
陰道出血	量少，色暗紅，有蛻膜或管型排出	量少或多有血塊或絨毛排出	無	無	無或有如月經(jīng)量	無
休克	與出血量不成正比	出血多時可有	無	無	無或輕度休克	無
體溫	正常或有低熱	正常	升高	升高	正常	稍高
盆腔檢查	宮頸舉痛，一側(cè)或直腸子宮陷凹有腫塊	宮口稍開，子宮增大	宮頸舉痛，下腹痛，常無包塊	無腫塊，麥氏點壓痛	一側(cè)附件壓痛	卵巢腫塊，蒂部壓痛
白細胞計數(shù)	正常或稍高	正常	升高	升高	正常	稍高
血紅蛋白	下降	可正常	正常	正常	可下降	正常
后穹窿穿刺	可抽出不凝血	陰性	可抽出膿液	陰性	可抽出血液	陰性
妊娠試驗	多為陽性	多為陽性	陰性	陰性	陰性	陰性
超聲顯像	一側(cè)附件低回音區(qū)，其內(nèi)或有妊囊	宮內(nèi)可見妊囊	兩側(cè)附件低回聲區(qū)	子宮附件無異常圖像象	一側(cè)附件低回聲區(qū)	一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰

6、異位妊娠治療

一般早起未破裂型，血ß-HCG<3000U\L;無明顯內(nèi)出血;輸卵管妊娠包塊直徑<=3cm;患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。

宮外孕I號方(丹參，赤芍，桃仁，黨參，黃芪) 適用于未破損型

宮外孕II號方(丹參，赤芍，桃仁，三棱，莪術(shù)) 適用于已破損型。

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