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【考點(diǎn)精講】新生兒呼吸窘迫綜合征(新生兒肺透明膜?。?
(1)羊水檢查:
卵磷脂和鞘磷脂:若L/S<2:1,示為肺發(fā)育不良。≥2提示肺已成熟;1.5~2為可疑;<1.5提示肺未成熟。
(2)胃液振蕩試驗(yàn):胃液1ml加95%酒精1ml,振蕩15秒后靜置15分鐘,如果沿管壁仍有泡沫為陽性,可初步除外HMD,陰性則提示本病。
無泡沫為陰性,提示無表面活性物質(zhì);+~++為可疑;+++可排除新生兒呼吸窘迫綜合征。
(3)肺部X線檢查:確診RDS最佳手段!
按病情輕重可分四級。
毛玻璃樣改變:兩肺呈普遍性的透過度降低,可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影。
支氣管充氣征:在彌漫性不張的肺泡背景下,可見清晰充氣的樹枝狀支氣管影。
白肺:嚴(yán)重時雙肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失。
肺容量減少。
5.診斷與鑒別診斷
病史+臨床表現(xiàn)+X線片表現(xiàn),診斷并不困難。
鑒別:B組β溶血性鏈球菌感染性肺炎、濕肺、胎糞吸入性肺炎。
6.治療措施
(1)注意保暖,經(jīng)常清除咽部黏液,保持呼吸道通暢,保證營養(yǎng)和液體入量。
(2)氧療
鼻塞持續(xù)正壓呼吸(CPAP):壓力在5~8cmH2O,如壓力過高可影響CO2排出,導(dǎo)致肺泡破裂,心搏出量降低。
機(jī)械通氣:經(jīng)以上通氣后仍PaO2<50mmHg或PaCO2>60mmHg,或頻發(fā)呼吸暫停者,則應(yīng)插管用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣(IPPV)。
(3)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、肺泡表面活性物質(zhì)替代療法、應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染、恢復(fù)期動脈導(dǎo)管未閉的治療。
【進(jìn)階攻略】 新生兒中男比女性更易發(fā)生。RDS的典型表現(xiàn):可以是剛出生即出現(xiàn)癥狀,或者出生后6小時內(nèi)發(fā)病,主要表現(xiàn)為呼吸困難如呼吸頻率加快(>60次/分)或呼吸淺弱。鼻翼扇動,呼氣呻吟,肋間和胸骨下吸氣性凹陷,青紫癥狀進(jìn)行性加重并可發(fā)生呼吸暫停。特征性的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是本知識點(diǎn)的考核重點(diǎn)。容易考A1型題。
【易錯易混辨析】 胃液泡沫試驗(yàn),陰性結(jié)果支持新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷。
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