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多發(fā)性骨髓瘤的概述及臨床表現(xiàn)-2020中西醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)

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多發(fā)性骨髓瘤

2.M蛋白引起的臨床表現(xiàn)

(1)感染——死亡的主要原因。

(2)高黏滯綜合征:臨床出現(xiàn)頭昏、眼花、手足麻木、心絞痛和慢性心功能不全等。

(3)出血傾向:血小板減少,凝血功能障礙。

(4)淀粉樣變性。

(5)高鈣血癥。

3.腎功能損害

蛋白尿、管型尿、急性腎衰竭等,是本病僅次于感染的致死原因。

腎功能損害的發(fā)生機(jī)制是:

①本-周蛋白形成管型損傷腎小管。

②高血鈣。

③高尿酸血癥。

三、輔助檢查

1.血象:有正常細(xì)胞和正常色素性貧血

2.骨髓象:漿細(xì)胞>15%,核內(nèi)可見核仁1~4個(gè),并可見雙核或多核漿細(xì)胞。

3.M蛋白測(cè)定。

4.血鈣增高,血磷正常,晚期腎功能不全出現(xiàn)血磷升高。

5.血尿酸增高。

6.血清β2-微球蛋白、乳酸脫氫酶和C反應(yīng)蛋白均可升高,常提示預(yù)后和預(yù)測(cè)治療效果。

7.尿和腎功能檢查:尿中本-周蛋白陽性。

8.X線檢查:

①溶骨性改變。

骨質(zhì)疏松。

③病理性骨折。

④骨硬化。

四、診斷

(1)主要診斷指標(biāo):①骨髓中漿細(xì)胞>30%;②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤;③血清中有M蛋白或尿本-周蛋白。

(2)確定類型診斷及臨床分期和腎功能分組。

五、治療

對(duì)無癥狀或無進(jìn)展的骨髓瘤暫不治療,予以觀察。

1.化學(xué)治療:MPT方案(美法侖+潑尼松+沙利度胺);沙利度胺:一般開始口服100mg/d,若無不良反應(yīng),可增加至200mg/d.

2.干細(xì)胞移植:自體造血干細(xì)胞移植;

3.其他治療

(1)骨痛的治療:局部放射治療;

(2)高鈣血癥的治療:用降鈣素;

(3)高黏滯綜合征的治療:血漿置換;

(4)對(duì)腎衰竭和感染的治療;

(5)貧血:促紅細(xì)胞生成素。

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