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中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)精講:內(nèi)陷

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

概述:凡生除疔瘡以外的瘡瘍,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客于營(yíng)血,內(nèi)傳臟腑,稱之為“內(nèi)陷”。臨床以有頭疽并發(fā)內(nèi)陷者較為多見,因此又稱為“疽毒內(nèi)陷”。其特點(diǎn)是瘡頂忽然下陷,根盤散漫不收,膿腐不透或膿少而薄,伴邪盛熱極,或正虛邪盛,或陰陽兩竭的全身證候。因內(nèi)陷的病因及臨床表現(xiàn)不同,又可分為火陷、干陷、虛陷三種類型。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生,根本原因在于正氣內(nèi)虛,火毒熾盛,加之治療失時(shí)或不當(dāng),以致正不勝邪,反陷人里,客于營(yíng)血,內(nèi)犯臟腑而成?;鹣菪投嘤捎陉幰翰蛔?,火毒熾盛,復(fù)因擠壓瘡口,或治療不當(dāng),治療失時(shí),以致正不勝邪,毒邪內(nèi)陷入營(yíng);干陷型多因氣血兩虧,正不勝邪,不能釀化為膿,托毒外出,以致正愈虛,毒愈盛,形成內(nèi)閉外脫;虛陷型毒邪雖已衰退,而氣血大傷,脾氣不復(fù),腎陽亦衰,遂致生化乏源,陰陽兩竭。

辨證論治

一、內(nèi)治法

邪盛熱極證

辨證分析:火毒之邪熾盛,故見壯熱口渴,便秘尿黃;邪毒內(nèi)陷入營(yíng),擾亂心神,故煩躁不安,神昏澹語;陰液不足,毒邪阻滯,則瘡口千枯無膿,悶熱劇痛,瘡色紫滯;由于正不勝邪,邪毒內(nèi)陷,則瘡頂不高,根盤散漫。

治法:清熱涼血解毒,養(yǎng)陰清心開竅

方藥:清營(yíng)湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者,加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

正虛邪盛證

辨證分析:氣血兩虛,不能釀膿,故膿腐不透,膿少而薄,瘡色紫暗,腫勢(shì)平塌;毒邪不能透于外,而內(nèi)陷入里,則神昏譫語,神疲自汗,氣息粗促;毒邪內(nèi)陷,陽氣虛弱,則見肢冷,大便溏,小便頻數(shù)。

治法:益氣補(bǔ)血,托毒透邪,清心安神

方藥:托里消毒散、安宮牛黃丸加減

脾腎陽衰證

除局部癥狀外,伴虛熱不退,形神萎頓,飲食減少,或腹痛腹瀉,自汗肢冷,氣息低促;舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)或虛大無力。

辨證分析:毒邪衰退,陽氣大傷,正氣衰竭,故虛熱不退,形神萎頓,飲食減少;陽氣衰弱,不能溫煦,脾失運(yùn)化,故腹痛腹瀉,自汗肢冷,氣息低促;舌質(zhì)紅、苔薄白、脈沉細(xì)或虛大無力均為陽虛之象。

治法:溫補(bǔ)脾腎

方藥:附子理中湯加減

陰傷胃敗證

除局部癥狀外,伴舌光如鏡,口舌生糜;舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。辨證分析:津液不能上承,故舌光如鏡,口舌生糜;舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

治法:養(yǎng)胃生津

方藥:益胃湯加減

二、其他療法

抗生素及支持療法參照“疔瘡走黃”如有消渴病者,應(yīng)控制糖類食物攝入,并根據(jù)血糖,尿糖檢查結(jié)果選擇有效降血糖藥口服或注射胰島素。

【進(jìn)階攻略】

內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)和治療是需要考生重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。

以上關(guān)于“中西醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)精講:內(nèi)陷”的知識(shí)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過考試,加油!

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