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西醫(yī)問診中病史采集包括哪幾部分?

2025-02-06 16:08 來源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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西醫(yī)問診中的病史采集主要包括以下幾個部分:
1. 主訴:指患者就診的主要原因,通常是患者自己感覺到最明顯、最困擾的癥狀或體征。
2. 現(xiàn)病史:詳細(xì)記錄從發(fā)病到就診時的整個過程,包括起病情況、主要癥狀的特點(如部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度等)、伴隨癥狀、病情的發(fā)展變化以及已經(jīng)采取的診治措施和效果。
3. 既往史:指患者過去健康狀況及所患疾病的歷史,包含慢性疾病、傳染病、手術(shù)外傷經(jīng)歷、預(yù)防接種記錄等方面的信息。
4. 個人史:涉及患者的出生地與居住地、職業(yè)環(huán)境、生活習(xí)慣(如飲食習(xí)慣、睡眠模式)、煙酒嗜好等信息。
5. 家族史:詢問患者直系親屬的健康狀況,特別是有無遺傳性疾病或家族性疾病的傾向。
6. 婚姻生育史:對于女性患者尤為重要,需要了解其婚姻狀態(tài)、月經(jīng)情況、孕產(chǎn)經(jīng)歷等相關(guān)內(nèi)容;男性則主要關(guān)注是否有不育等問題。
7. 用藥史:記錄患者目前及過去使用過的藥物種類、劑量、療程等信息,以便評估可能存在的藥物相互作用或副作用問題。

通過上述各方面的詳細(xì)詢問和記錄,醫(yī)生可以全面了解患者的健康狀況及其背景信息,為后續(xù)的診斷與治療提供重要依據(jù)。

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